常见急危重症的快速识别要点与处理技巧-蒋勤课件

常见危急重症的快速识别及处理全科医学基地：蒋勤TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.目录一、院前急救知识回顾1、院前急救的目的和措施2、院前急救的特点二、院内常见急危重症的含义及范畴三、急危重症的快速识别要点四、常见急症对应的危重病及死亡风险五、危急重症的严重程度分级六、常见危急重症的处理七、临床一句话TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.3一、院前急救知识回顾1、定义：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。2、意义：院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，也是首要环节。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。3、现场演示TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.41、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.52、院前急救的特点（一）社会性强、随机性强院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。（二）时间紧急行动急，“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。心情急。TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.6院前急救的特点（三）流动性大（四）急救环境条件差（五）病种复杂多样（六）以对症治疗为主（七）体力强度大TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.7add：病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。importance：急救知识的普及教育执行部门：红十字会、院前急救中心，社区。TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.10三、急危重症的快速识别要点——生命八征（T、P、R、BP，C、A、U、S）123423TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.11通过对生命“八征”的重点体格查，来快速识别病人是否属于急危重症。5867急危重症的快速识别要点——生命八征TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.12生命八征（一）1、体温（T）：正常（腋温）值为36~37℃。2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压），一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；5、神志（C）：如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.13生命八征（二）6、瞳孔（A）：瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.危急重症的快速识别方法主观感觉：精神萎靡、面色异常、意识障碍、行为异常、呼吸困难、疼痛、便血、高热。客观体征：生命体征、意识状态、皮肤、眼、肺、心脏、腹部、四肢、SpO2。实验室极端值：血常规、电解质、血气、心肌损伤标志物、BNP、PCT、BS、凝血功能、甲状腺功能。影像学资料：头颅、肺CT彩超：心脏、腹部、盆腔心电图、X线、内镜、DSA、心电监护TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.注意：我们须留意临床常见辅助检查危急报告：CT：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑水肿、脑疝、内脏破裂心电图：急性心肌梗死、室性心律失常、快速房颤、室上性心动过速、III度房室传导阻滞彩超：胸腹腔大量积液、心包中量以上积液、异位妊娠、黄体破裂、肿瘤蒂扭转、主动脉夹层、实质内脏破裂X线：多发骨折、血气胸、肠梗阻TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.各系统常见危急重症的识别呼吸系统：气促，流汗，呼吸频率，呼吸功？可听见的喘鸣wheeze/stridor，胸部扩张，对称否？触痛，部位？咳嗽，痰液颜色呼吸音，气道通畅？呼吸音相等？Wheezeorcrep，others消化系统：恶心，呕吐（频率，颜色），胃肠习惯，最后一次大便情况腹泻（频率，颜色），咖啡样物，黑便？腹痛，部位？腹部（软，腹胀，腹肌紧张，触痛或无？）肠鸣音有或无？过去是否有腹部手术史？其他心血管系统：心悸，呼吸急促，流汗，恶心，颈静脉压？水肿？部位？硝甘？时间？外周血管搏动质量，四肢搏动情况，心脏杂音+/-，其他TheguidingideologyshouldbeguidedbyDengXiaoping'stheory,theimportantthoughtofthreerepresentsandthespiritofthe16thCPCNationalCongressandthethirdPlenarysessionofthe16thCPCCentralCommittee.各系统常见危急重症的识别神经系统：精神状态（意识，情绪，时间地点定向力的改变，认知/记忆，语言，AVPU/ＧＣＳ，头痛（频率，