肝硬化护理查房

肝硬化护理查房护理查房内容概要1.病例回顾，护理查体2.相关知识3.护理诊断和护理措施4.健康教育病史回顾*床，***，男，48岁，于年入院，主诉：呕血、黑便1月。患者缘于入院前1月无明显诱因出现呕血1次，色鲜红，量约50ml，伴上腹部闷痛不适，解黑便1次，柏油样稀便，量多（具体不详），并有明显头晕、乏力、全身冰冷，无发热，无呼吸困难，无四肢抽搐，无意识不清，未进一步治疗，此后呕血3次，解柏油样大便10余次，颜色及量基本同前，遂就诊我院，诊断为“1.酒精性肝硬化肝功能失代偿期门静脉高压门脉高压性胃病（中度）食管静脉曲张破裂出血脾大脾功能亢进2.贫血（中度）3.高尿酸血症4.胆囊结石”予补液、抑酸、收缩内脏血管等处理，于2013.12.17行食管曲张静脉套扎术，术后恢复可，病情好转后出院。出院后未再呕血、黑便，今返院复诊，门诊拟“酒精性肝硬化”收治入院。自发病以来，患者精神、饮食，小便正常，大便如上述，体力、体重未见明显下降。既往史：5年前体检发现“酒精性肝硬化”，3年前因“呕血、黑便”入住我院急诊科，经治疗后好转出院。个人史：嗜烟30余年，平均20支/日，嗜酒20余年，饮38度白酒，平均250g/日，折合乙醇量95g/日，戒酒2年。查体入院查体：T：36.6℃P：74次/分R：19次/分BP：98/64mmHg神志清楚，皮肤、粘膜色泽稍苍白，口唇稍苍白，双肺叩诊清音，肺下缘移动度正常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心脏浊音界叩诊无扩大，心率74次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，无疤痕、静脉曲张，肠鸣音4次/分，下肢无水肿、静脉曲张。入院诊断和相关治疗1.入院诊断：1.酒精性肝硬化肝功能失代偿期门静脉高压门脉高压性胃病（中度）食管静脉曲张破裂出血套扎术后脾大、脾功能亢进2.胆囊结石2.相关治疗：二级护理，低盐低温饮食；进一步完善相关检查，择期行食管静脉曲张套扎术，暂予抑酸、护胃、收缩内脏血管治疗，实验室及辅助检查01.17急诊血常规：血红蛋白123g/l、血小板计数9510^9/L、白细胞计数3.9210^9/L；急诊凝血四项：正常；血浆氨测定：血氨35.50umol/l；血清总胆红素测定＋生化：胆碱酯酶4911u/l，余正常；尿常规：正常；大便常规(组合)：隐血阳性；肝肾功能、血脂：谷氨酰氨基转酞酶200.6u/l、总胆汁酸26.76umol/l、尿酸575.9umol/l、胆碱酯酶4801u/l；乙肝两对半定量：乙肝核心抗体0.006COI、余阴性；丙型肝炎病毒抗体定量0.11COI；甲胎蛋白1.71ng/ml；心电图：1.窦性心律2.逆钟向转位。胸片：心肺膈未见明确异常。目前情况经入院完善相关检查后，于*日行食管静脉曲张套张术，现术后第*天，饮食....肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的（临床表现）慢性肝病一(多)种病因肝硬化的定义肝硬化的病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病肝硬化的临床表现代偿期——症状轻、缺乏特异性症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：肝、脾轻度肿大失代偿期——症状显著1.肝功能减退全身症状：消瘦、乏力、肝病面容消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着肝硬化的临床表现失代偿期——症状显著2.门静脉高压（三个主要特征）脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现肝硬化的临床表现门脉系统交通支肝硬化的并发症护理诊断潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征。活动无耐力：与肝功能减退有关营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。护理诊断有感染的危险：与机体抵抗力下降有关。焦虑：与担心疾病的预后有关。知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。护理措施1、休息绝对卧床息，保证充足的睡眠，精神安定，避免疲劳。卧床时尽量取平卧位，以增加肝、肾血流量。大量腹水者可取半卧位，应避免使用腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、大喷嚏、用力排便等；护理措施2、饮食护理给予高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，应忌酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物，进餐时应细嚼慢咽，药物磨成粉末。同时根据病情变化及时更改饮食，如肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水者应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。对于剧烈恶心、呕吐、进食甚少或不能进食的病人，可遵医嘱给予静脉补充营养。护理措施3、病情观察注意观察生命体征、尿量等情况，准确记录出入量，观察腹围、体重，注意有无呕血及黑便，有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，采取紧急措施，防止肝性脑病、功能性肾衰的发生。护理措施4、皮肤护理：保持穿铺干燥平整，每日用温水擦浴，衣着易柔软、宽大，定时更换体位，以防止发生压疮或感染。皮肤搔痒者给予止痒处理，以免皮肤破损和感染。护理措施5、心理护理加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。介绍疾病的相关知识、治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。食管静脉曲张套张术适应征：急性食管静脉曲张出血，外科手术后食管静脉曲张再发，中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向（一级预防），既往有食管静脉曲张破裂史（二级预防）禁忌症：有上消化道内镜检查禁忌症；出血性休克未纠正；肝性脑病二期；过于粗大或过于细小的静脉曲张。疗程：首次套扎间隔10-14天可行第二次套扎，直到静脉曲张消失或基本消失，建议疗程结束后1个月、3个月、6个月，复查3次后，以后每6-12月进行胃镜检查，如有复发行追加治疗。食管静脉曲张套张术护理术前护理1、指导患者术前6—8h禁食。建立静脉通道，使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，以减少胃酸分泌。如出血量大，出现失血性休克，应首先补充血容量、输血，以纠正休克。当收缩压稳定在13.3kPa（100mmHg）左右时方可进行内镜检查和止血治疗。2、向患者及家属介绍病情、手术过程，预后情况及治疗配合要点，列举成功之例或已行相同手术患者现身说法，增强患者治疗信心。3、指导患者练习床上大、小便，绝对卧床休息。4、监测生命体征，术前应抽血查血型，交叉配血，备血。5、遵医嘱用药如奥曲肽，降低门脉压力，减少术中出血。术后护理1、观察生命体征，神志意识变化。观察呕吐物及排泄物的性质、次数、量。2、卧床休息，避免腹内压力增高。术后床头抬高40度，以避免胃酸返流；绝对卧床休息24—72h，每2小时协助翻身1次，翻身时动作轻柔；72小时后可床上活动，自行缓慢翻身。3、术后禁食24小时，后无活动出血可按医嘱进冷流质，逐渐过渡到流质及半流质，忌粗糙食物，忌食生拌菜，粗纤维蔬菜，不食过热、酸、辣等刺激性食物，不饮浓茶、咖啡、饮料。4、出血停止后切忌高蛋白的饮食。可在肠道通畅情况下，选用优质蛋白，以防止血氨升高，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，进食时细嚼慢咽，切忌暴饮暴食，药片口服应研磨冲服。5、指导患者康复期活动。（1）1周后床边活动，注意限制活动量，因此阶段套扎球脱落，局部形成浅溃疡可引起出血。（2）1个月后可散步，做轻体力活动。注意避免腹部用力，提重物。（3）勿用力咳嗽，咳嗽忍不住时用舌头抵上腭轻咳。（4）保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，防止排便用力、增加腹内压。健康教育1.疾病知识指导2.休息指导3.饮食指导4.皮肤的保护5.用药指导6.照顾者的指导7.心理指导看观谢谢