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二、内科检查操作规程（一）血压测量（1）坐位测量以右上肢肱动脉血压为准，将右上臂裸露，用汞柱式血压计测量（测量前注意检查汞柱是否校正在零位，出气孔是否通畅，有无漏气等情况）。（2）血压计袖带平整缠在肘关节上2厘米处，手臂的位置应与右心房同高（即与第四肋软骨同一水平），听诊器头不要压得过重，更不能压在袖带下面进行听诊测量。（3）加压时不要过速、过高，一般加压至触诊挠动脉脉搏消失后再加压20mmHg左右即可，然后缓下降汞柱。（4）血压数据以听诊为依据。当第一次听到脉跳音时即为收缩压，汞柱下降至脉跳音突然由清晰转为低沉时（或变弱时）即为舒张压。不要把脉跳音消失处定为舒张压。连续测量两次，以最佳值为准。正常成人血压为90-140/60-90mmHg。注意事项：（1）因精神紧张，过度体力活动，体温升高，睡眠不足等一时性血压升高或血压不稳定，应在恢复正常后再进行复查，避免“白大衣性高血压”造成的误诊。所谓：“白大衣性高血压”是指平时血压正常，只是在医院等某种特殊环境下，使受检者由于精神紧张而引起的一时性血压增高。这种情况属于正常现象，不要轻易结论为“高血压”。（2）听诊测量血压时，舒张压以音变为准，由于精神紧张血压超过18.66/12Kpa(140/90mmHg)，同时伴有心率快者，嘱其休息15-30分钟后再测第二次，选其中低值，记入体检表。(二)胸部检查1.肺脏:采取坐位或仰卧位望：胸廓形态（对称，畸形），呼吸运动（均匀）。触：语颤（对称），胸膜磨擦音。叩：自肺尖开始由上而下，两侧对称部位比较，先前而后再做背部叩诊。正常呈清音。听：由上而下，先前后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音强弱及有无罗音，胸膜磨擦音，哮呜音等。2．心脏：采取座位或仰卧位。望：心尖搏动位置（正常在左侧第五肋间锁中线内0.5-1.0厘米处）。触：是否有震颤。叩：先左后右，由外而内，自上而下的顺序进行心界的测量。正常人的心右界几乎与胸骨右缘相合，但第四肋间处可在胸骨右缘稍外方，正常人的心左界在第二肋间几乎与胸左骨缘相合，其下方则逐渐左移并继续向左下形成向外凸起的弧形，位于左锁中线内侧。听：通常按瓣膜病变好发部位的顺序进行，即心尖区（二尖瓣区），主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，肺动脉瓣区，三尖瓣区。听诊内容：（1）心率：正常人心率为60-100次/分。（2）心律：正常成人心跳的节律是规则的。但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。（3）心音：现已知道正常心音有四个。通常听到的是第一心音和第二心音，即交替出现的两个不同性质的声音。有时也听到第三心音，尤其是在儿童和青少年时期。第四心音一般不易听到。（4）杂音：是在心音以外出现的一种持续时间较长的夹杂声音。杂音出现在第一心音与第二心音之间者叫收缩期杂音；杂音出现在第二心音与下一心动周期的第一心音之间者叫舒张期杂音。收缩期杂音按其强度分六级：一级：是最弱的杂音，所占时间很短，在听诊的最初几秒钟内如果不加注意几乎无法听到，以后才逐渐清晰起来。二级：是轻度杂音，在开始听诊时就能立即听到。三级：是中等响度的杂音。四级：是响亮的杂音。五级：是很响亮的杂音，震耳，但如果听诊器离开胸壁即听不到。六级：极响，甚至听诊器稍离开胸壁也可以听到。收缩期杂音在肺动脉瓣区不超过三级，其它瓣膜区不超过二级，改变体位反复听诊心脏杂音确属生理性者，可作“正常”结论。（5）早搏：早搏是在原来心律的基础上突然提前出现的心脏收缩，继之有一较长的间歇，称代偿间歇。早搏每分钟不应超过6次，如听诊发现受检者有早搏应立即做下蹲试验（下蹲运动15次），连续听诊三分钟，早搏消失或减少为1-2次，心电图正常，可作“正常”结论。如每分钟仍在6次以上，做“不正常”结论。（三）腹部检查受检者采取仰卧位，头垫低枕，两手平放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，张口缓缓作腹式呼吸运动，使腹肌松弛。医生站在受检者右侧，用右手触诊，触诊顺序：从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，进行腹部触诊。1．肝脏触诊（1）触诊方法：一般沿锁骨中线由脐平开始逐渐由下而上随呼气向腹深部加压，随吸气缓慢抬手接近右肋缘后，再向内侧触诊至剑突下。（2）肝脏大小：正常成人的肝脏一般触不到，但腹壁松软的瘦人，当深吸气时在右肋弓下缘可触及肝下缘，但在1厘米以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3厘米以内。其质地柔软、表面光滑，无压痛者，结论“正常”。（3）测量方法：在右锁中线及前正中线上，分别记录肝下缘至右肋下缘及剑突下的距离，常以厘米表示。（4）肝脏质地评定：分三种。质软如口唇样；中等硬度如鼻尖样；质硬如前额样。2．脾脏触诊（1）触诊方法：仰卧位：医生右手平放于腹部，与左侧肋下缘成垂直方向，逐渐由下向上触膜接近左侧肋缘。手指末端应稍弯曲轻压腹壁，当受检者深呼吸时，进行脾脏触诊。侧卧位：轻度肿大的脾脏常不易触及，嘱受检者取右侧卧位，用双手触诊法检查。（2）测量方法：正常的脾脏不能触及。平卧位脾大不超脐时，测量自左锁骨中线与肋缘交点垂直量至所触及脾脏最远点的距离为脾脏大小，以厘米计；脾大超过脐时，还需测量从左锁骨中线与肋缘的交点至最远的脾尖端的距离和脾右缘到前正中线最大距离。（3）脾脏质地评定：分三种，即：质软、质中等硬、质硬。（四）神经反射检查1．浅反射（1）角膜反射：医生用细棉签毛由角膜外缘轻触受检者的角膜，当受检者的眼睑迅速闭合时，结论“正常”。（2）腹壁反射：采取仰卧位，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆等按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤，当受刺激的部位出现腹肌收缩时，结论“正常”。2．深反射（1）桡骨骨膜反射：医生以左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨基突，当出现前臂旋前，屈肘时，结论“正常”。（2）膝腱反射：坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。医生右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱，当出现小腿伸展，结论“正常”。三、外科检查操作规程（一）人体测量：测量内容为身高、体重。身高以厘米为单位，体重以千克为单位（1千克=1公斤）。1．身高测量：受检者裸足立正姿式站于身高计平板上，两肩胛间、骶骨、足跟三点紧靠标尺，头要正，两眼平视，身长计水平紧贴头顶。2．体重测量：测量前将磅称矫正到零位。受检者立于体重计踏板中心站稳，将称量数据记录于体检表上。（二）整体望诊嘱受检者立正，两手下垂，注意观察全身是否对称，肢体有无残疾、畸形，上下肢对应部位粗细是否相等，观察应有顺序以免遗漏。一般为先前后背，由上至下，并注意观察受检者营养、发育、皮肤色泽、步态、脊柱生理弯曲等。（三）四肢关节及脊柱的功能检查受检者按医生指令做如下各项功能活动。1．颈部：做前屈、后伸、侧弯、旋转活动。需注意受检者有无颈强直、斜颈、甲状腺肿大等。2．肩关节：做前屈、外展、后伸、前后回旋功能活动。需注意受检者有无功能障碍、关节畸形、习惯性脱位等。3．肘关节：做伸屈、内旋、外旋功能活动，以及前臂旋前旋后功能活动。需注意受检者肘关节伸屈功能及前臂旋前旋后功能是否受限。4．腕关节及手指各关节：腕关节做伸、屈、回旋功能活动。手指各关节做手指伸展、握拳功能活动，拇指做对掌功能活动。需注意受检者腕关节有无畸形，活动是否受限，手指有无缺损、畸形，功能是否受限，指间有无粘连。5．髋关节：做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋功能活动。需注意受检者髋关节有无功能受限、畸形及髋关节脱位的特殊步态。6．膝关节：做伸直、屈曲功能活动。需注意受检者膝关节有无功能受限、畸形、月国窝部囊肿。7．踝关节及足趾关节：踝关节以抬腿屈膝的姿式做足的背伸、屈、内翻、外翻、内旋、外旋功能活动。足趾关节做伸展活动。需注意受检者踝关节及足趾关节有无功能受限、畸形（小儿麻痹后遗症足内外翻、跟腱短缩等），足趾有无缺损、畸形。8．下肢联合活动：做髋、膝、踝、趾四关节联合负重检查。方法是双足跟踮起，双手抱头，挺胸收腹下蹲数次。9．脊柱：做前屈、后伸、侧弯功能活动。固定骨盆做左右旋活动。需注意受检者有无功能活动受限及脊柱畸形。四、眼科检查操作规程眼科检查重点是视力和色觉。既往病史由考生如实提供记录于既往病史栏中，供医生检查中验证疾病程度作出能否报考相应专业的结论。（一）视觉功能检查1．远视力检查：使用标准对数视力表，本视力表E形视标有四种不同朝向，都符合国家标准要求，任何一种都可单独使用。（1）检查方法：以5米为标准检查距离，检查时视力表应置于明亮处。如用灯光照明，则需200-700Im/m2；如用灯箱后照，则亮度需80-320cd/m2。视力表悬挂高度，应使5.0（1.0）这一行与被检者的眼等高，距眼（结点）5米，一手持遮眼板遮住一眼，两眼交替检查，一般先右后左。指认视标一般从4.0（0.1)开始，每个视标辨认时间不应超过5秒钟，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。（2）视力记录：按5分记录法（缪氏记录法）记录；以常数5减去视角的对数值表达视力。5.0为正常视力。矫正远视力检查：裸眼视力不足4.8（0.6）者加用排镜取最佳镜片测矫正视力，记录矫正的最高视力，如果排镜矫正视力不能提高，试用插片，如经过矫正视力提高，记录最高视力的矫正屈光度。记录方法，例：—2.50D、S⌒+5.00D、C×180°。~说明：D表示屈光度、S表示球面透镜、C表示柱状透镜、十表示凸透镜片、一表示凹镜片、⌒表示联合之意、×代表轴。—2.50DS表示250度的近视眼，+5.00D、C×180°表示500度远视散光，柱镜的轴位在180°方向。综合说明：表示250度近视，联合500度远视散光，其柱镜的轴位在180°方向。2．色觉检查（1）检查方法：在良好的自然光线下进行，不能在阳光或日光灯直射下检查。受检者眼与色觉本距离一般为75厘米，视线与色觉检查本垂直。辨认每张图片不超过5-8秒钟，每人辨认3-5张以上有代表性的图片才能下结论。图片的检查次序随机选择。（2）结果评定：结论时不能以识别图案多少为准，而应以图片上彩色图案的识别功能确定辨色程度。根据所用色觉检查本的规定进行评定（以俞自萍氏色盲检查图或空后色觉检查图为主要版本）。（3）色盲者应进行单色识别。采用彩色毛线或彩色铅笔挑选法。一般准备“红、黄、兰、绿、紫五种颜色材料，以上五种单色全不能识别，只有黑白视觉者为全色盲。注意事项：1．检查色觉和视力时，检查者要防止给以任何暗示。2．色觉本要妥为保存，不要弄脏，不使退色。（二）眼部一般检查1．外眼一般检查注意眼外形、眼球位置，有无突出凹陷，明显斜视等，酌情用指测法或眼压计检查眼压。2．眼球运动检查嘱受检者头部勿动，双眼随检查者手指向左、右、上、下、左上、左下、右上、右下各方向转动，再顺时针方向做圆周运动。观察眼球活动度、内聚力是否正常、有无震颤等。3．眼睑检查注意有无下垂、闭合不全、内翻、外翻、结节、疤痕等。4．泪器检查注意泪点位置有无异常、有无分沁物溢出及泪囊瘘管。5．结膜检查注意睑部、穹窿部、球部结膜有无充血、水肿、乳头、滤泡、疤痕、干燥、翼状胬肉、肿物、结石等。6．角膜检查用手电筒行斜照法检查，注意角膜透明度，有无胬肉、溃疡、血管翳、瘢痕、粘连等。7．巩膜检查注意巩膜色泽、有无结节、黄染、充血及触痛等。8．前房、瞳孔、虹膜、晶状体检查注意前房深浅、房水有无混浊；双侧瞳孔是否等大、对光反射是否为良好、瞳孔边缘是否规则；虹膜纹理、色泽是否正常、有无粘连；晶状体有无混浊等。9．玻璃体检查注意玻璃体是否透明、有无混浊。10．检查眼底（1）视神经乳头。注意颜色、形状、大小、边界是否正常。（2）视网膜动静脉。注意动静脉的比例、色泽光反射、走行是否正常，特别要注意交叉部和乳头部分有无异常。（3）黄斑部。注意组织结构和中心窝反射是否清晰、有无水肿、渗出或色素等。（4）视网膜。注意有无病理性改变，发现有视网膜变者，注意病灶是陈旧性还是活动性。五、耳鼻咽喉科检查操作规程耳鼻喉咽各部位深，弯曲、狭小，不易直接窥视，因此掌握好检查方法，熟悉正常标志，对识别异常或病变极为重要。(一)耳的一般检查1．外耳检查耳廓有无畸形、缺损，乳突部有无红肿、压痛及手术疤痕。外