医院感染知识

医院感染知识应知应会一、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。二、医院感染的报告要求有哪些？（一）医院感染散发病例诊断后在24小时内报告医院感染管理科，出现暴发流行趋势应立即报告医院感染管理科。（二）证实出现以下情况应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科核实后应立即报告院部，医院必须在12小时内报告区卫生局和区疾控中心：1．5例以上疑似医院感染暴发；2．3例以上医院感染暴发。（三）发生以下情况应即时报告医院感染管理科、总值班，医院按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2小时内报告区卫生局和区疾控中心：1．10例以上的医院感染暴发事件；2．发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3．可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（四）医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。三、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。四、医院感染暴发处理流程：临床科室发现感染病例→报告医院感染管理科→医院感染管理科核实流行或爆发→报告院领导和上级有关部门→同时查找感染源→隔离病人→查找引起感染的相关因素→制定控制措施→分析调查资料→写出调查报告,总结经验,制定防范措施。五、医院感染传播的三环节：感染源、感染途径、易感人群。⑤、感染途径：病原微生物从感染源传播到新宿主的方式。有5种：1、接触传播；2、飞沫传播；3、空气传播；4、媒介物传播；5、昆虫媒介传播。前三种最为常见。六、无菌技术操作原则：1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每天用紫外线消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。3、无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中，必须放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4、无菌包应注明物品的名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。取无菌物品时，必须用无菌持物钳镊）。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。5、进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。七、无菌物品打开后使用时间规定：1、无菌纱布、棉球、小包装棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时；2、无菌容器、消毒液等每周更换（灭菌）2次；3、无菌盘须标明开始使用时间，每4小时更换一次；4、抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。5、开启的静脉输入用无菌液体，须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。6、使用熏蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过4小时。7、含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天。（消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间）8、各种消毒液开启注明启瓶时间，使用不超过一星期。八、医疗废物分类收集时包装袋要求：1、医疗废物都应放入标有明显的医疗废物标识的黄色塑料袋（桶）中，在装满3/4时由工人封口、贴上标签（标签上注明日期、废物类别、科室）。包装袋不得有渗漏、破裂、穿孔。包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋2、用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等均属于损伤性废物，针头、缝合针、刀片应先放入锐器盒中，后集中放入损伤性垃圾桶内。3、生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在装满3/4时由工人及时处理。4、放射性废物应存放在防辐射的容器中防止扩散。5、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字6、科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年九、医疗废物流失应急处理原则：（一）及时报告保卫科、后勤部、医院感染管理科；（二）确定医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；（三）现场处理；（四）安全处置措施；（五）感染性废物污染区域进行消毒，从污染最轻区域向污染最严重区域进行；（六）总结吸取教训。十、医院感染监测部分指标：医院感染发病率：二级医院的感染率≤8％，漏报率≤20%，Ⅰ类切口感染率≤0.5%。物品消毒灭菌合格率：100%。一级医院的感染率≤7％、漏报率≤20%，Ⅰ类切口感染率≤1%。物品消毒灭菌合格率：100%。（我们是一级医院）十一、环境类别Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间Ⅳ类：传染病科及病房十二、部分医院感染法规颁布实施时间：《消毒管理办法》：2002年7月1日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医疗废物管理条例》：2003年6月16日起施行（中华人民共和国国务院颁发）。《医疗卫生机构医疗废物管理办法》：2003年10月15日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》：自2004年6月1日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》：自2004年6月1日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》：自2005年5月1日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医院感染管理办法》：自2006年9月1日起施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医院感染暴发报告及处置管理规范》自2009年10月1日施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》自2009年12月1日施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》自2009年12月1日施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准》自2009年12月1日施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医务人员手卫生规范》自2009年12月1日施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医院感染监测规范》自2009年12月1日施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医院隔离技术规范》自2009年12月1日施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医院手术部（室）管理规范（试行）》自2010年1月1日施行（中华人民共和国卫生部印发）。《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》自2012年8月1日实施。十三、国务院发布公告，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。至此，需网络直报的传染病有三类39种！其中：甲类传染病【2种】是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病【26种】是指：甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。丙类传染病【11种】包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病以及手足口病。十四、以下传染病不管有无临床症状，作为病原携带者也按照传染病进行报告：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、白喉、淋病、梅毒、疟疾。十四、无菌物品储存柜或架有何要求？答：无菌物品储存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墙壁5cm以上。十五、洗手指征为：①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。注：严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％十六、手消毒指征：1、进行无菌操作前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前。2、既然隔离病房、重症监护病房、特殊传染病房等重点感染病房之前及离开这些病房脱隔离衣之后。3、双手直接为传染病人检查、治疗护理和处理传染病人污物之后。4、接触具有传染性血液、体液、分泌物之后；接触被传染性致病菌污染的物品之后。5、需要双手保持较长时间的抗菌活性，如戴无菌手套时。注：快速手消毒剂的使用指针：诊疗、操作前后；前提是手上没有明显污染物（消毒方法同七步洗手法）十七、什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。十八、我们易发生职业暴露的原因：接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。十九、易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤2、将静脉注射器与针头分离3、抢救、配合手术时传送器械，治疗抢救、手术后器械清洗二十、发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：（1）首先挤压伤口旁，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！二十一、发生了有下列感染的职业暴露我们怎么办？1、乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。2、丙肝--没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。3、艾滋病毒--没有疫苗。可用免疫球蛋白！艾滋病：越早越好，最好在几小时内。注意：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％。被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。二十二、消毒供应的十个流程：回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放等十个环节。二十三、外科洗手和手部卫生的七步洗手法是不同的概念，外科洗手建立在手部卫生七步洗手法之上。七步洗手法：前提，在流动水下浸湿双手，去洗手液或者肥皂