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附件2封闭公路申请表申请单位（个人签章）：申请时间：2013年8月15日受理单位：申请栏申请人：邮政编码：地址：法人代表：电话：联系人：电话：委托代理人：电话：申请事项地点路线名称：上马线路线编号：起止点桩号：K0+000至K12+566.2申请实施起止时间：2013年8月15日至2013年10月15日申请事由：为保证上马线路面改造工程施工安全、质量及施工进度，特申请上马线（方北线上黄金村至方北线马金村）全线封闭，并对K8+881.3、K10+906.7桩号位置的两座桥梁全封闭交通，改行便道绕行。申请的材料目录：1、单位组织机构代码证2、法人身份证复印3、施工管理预案及保证措施安全保障措施：1、设置桥梁绕行路线指示标志牌，专职人员指挥交通；2、配备警示桩等安全标志；3、作业人员安全保护用品配备齐全；4、专职安全员每天检查安全工作。申请栏绕行线路示意图（封闭公路现场布置图）：注：1、施工期间全幅封闭。2、桥梁施工期间行人及车辆便道绕行。3、绕行线路：葛布高速口经康乐村至上黄金村过往车辆可由方乱线绕行，高望线经岭前街至上黄金村过往车辆可由沈环北线绕行。申请人意见：（申请人签字或盖章）年月日工程起点：K0+000工程终点：K12+566.2审批栏公安交通管理部门意见：（印章）年月日县（市、区）公路管理机构意见：（印章）年月日市级公路管理机构意见：（印章）年月日省级公路管理机构意见：（印章）年月日检查验收意见（印章）年月日申请栏绕行线路示意图（封闭公路现场布置图）：起点桩号:K1233+470终点桩号::K1237+689注：1、施工区主要在路南侧单侧加宽。2、施工小桥三座、中桥一个，需临时便道。申请人意见：（申请人签字或盖章）年月日玉山息园龙山息园施工桥梁临时便道施工分界线