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急性会厌炎病人的护理及喉梗阻分级及处理流程培训性质：全员培训培训人：孙侠培训时间：2020.5.5急性会厌炎•急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。临床症状•1.全身症状•轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38℃～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老患者全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。临床症状•2.局部症状•（1）咽喉疼痛除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因颈部的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。•（2）吞咽困难因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。•（3）发音含糊因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。临床症状•3.呼吸困难•多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，黏痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。病因•感染为此病最常见的病因•外伤：热损伤（高温饮品、吸入蒸气等）、机械损伤（异物外伤、医源性器械损伤等）、化学损伤（刺激性有害气体、刺激性食物等）、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。•变态反应：由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。•临近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。诊断与鉴别诊断•诊断：对于诉急性咽喉疼痛的患者，口咽部黏膜及扁桃体检查无明显改变的，要考虑到急性会厌炎的可能，间接喉镜检查多可以确诊。•鉴别诊断：1.单纯喉水肿：起病急，迅速出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息。常有喉部异物感及吞咽困难。查体见喉黏膜弥漫性水肿、苍白、表面光亮，杓会厌襞肿胀呈腊肠形，会厌也可肿胀。2.喉白喉：起病较缓，低热，有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展缓慢，咳嗽剧烈。查体见咽喉有不易拭去的假膜。病原体为白喉杆菌。诊断与鉴别诊断3.急性喉气管支气管炎：起病一般较急，多伴高热，可有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展一般较快，阵发性咳嗽。查体见声门下黏膜充血、肿胀。病原体常为金黄色葡萄球菌或链球菌。4.喉异物：有误食异物史，查体多可发现异物。5.喉肿物并发症•1.局部并发症：会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。•2.远处并发症：声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。•3.全身并发症：感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡。治疗•1.药物治疗•（1）糖皮质激素激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。•（2）抗生素及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。•（3）局部治疗局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。治疗•2.手术治疗•（1）切开排脓术如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。•（2）建立人工气道包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。治疗•3.支持治疗•吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。护理问题•1.有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。•2.急性疼痛与喉部炎症有关。•3.体温过高与会厌炎症反应有关。•4.知识缺乏缺乏急性会厌炎相关的预防和保健知识。、•5.焦虑与担心疾病预后有关。护理措施•1.保持呼吸道通畅（1）一旦确诊，就需要住院治疗。密切观察病人呼吸形态，必要时吸氧、监测血氧饱和度，及时发现致命性的呼吸道梗阻。出现呼吸困难、吸气性软组织凹陷、喉喘鸣等症状，立即报告医生。（2）床头备好气管切开包，做好术前准备。•2.用药护理遵医嘱采用激素、抗生素治疗，观察病人胃部不适、体温升高、咽喉疼痛、呼吸困难有无缓解。•3.病情观察（1）会厌脓肿形成者可导致突然猝死；并发脓肿的高危人群，包括合并高血压、糖尿病、认知障碍以及曾接受过头颈部放疗者。因此对于这类病人需特别警惕，密切监护。(2)注意观察病人体温变化，调节室内温度和湿度，保持空气流通，必要时采用物理降温，或根据医嘱使用药物降温，及时发现和处理高热，多饮水，增加液体摄入，维持体液平衡。护理措施•4.饮食指导无吞咽困难的情况无需禁食。指导病人选择清淡，无刺激流质或半流质饮食，减少对会厌刺激。•5.心理护理护理人员帮助病人了解发病的原因，治疗的目的、方法及预后，以消除紧张焦虑等负面心理，保持情绪稳定，树立信心，积极配合治疗与护理，以取得最佳的治疗效果。•6.基础护理做好口腔护理，进食后用漱口液漱口，预防口腔溃疡、口腔黏膜炎。健康指导•1.生活指导（1）合理安排日常生活、劳逸结合，建议病人戒烟酒，保证良好睡眠，避免精神紧张或过度疲劳，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。（2)避免接触变应原，包括药物、食物、有害气体等。•2.疾病知识指导（1）急性会厌炎只要治疗及时，常规情况下出院后不需要随访，如出现咽喉剧痛、吞咽困难、喘鸣、流涎、呼吸困难等症状时应立即拨打急救电话，就近求医。（2）建议病人接种B型嗜血流感疫苗。（3）糖尿病病人要注意控制血糖。喉梗阻分级（1）一度平静时无症状。哭闹，活动时有轻度吸气性困难。（2）二度安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气期喉鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无缺氧症状。（3）三度吸气性呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上、下窝，上腹部、肋间等处软组织吸气性凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食、脉搏加快等症状。（4）四度呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。喉梗阻处理流程1.一度一般通过针对病因积极治疗即可解除。应建立静脉通道，及时准确使用药物如激素、抗生素，观察用药效果。2.二度对症及全身治疗同时积极治疗病因。急性病因引起的，如异物、喉外伤等，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。慢性病因引起的，大都可通过病因治疗解除。3.三度在严密观察呼吸变化并做好气管切开准备的情况下，可先试用对症治疗和病因治疗，若经保守治疗未见好转，应及早行气管切开术。4.四度立即行气管切开术。若病情十分紧急，可先行环甲膜切开术。谢谢观看