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第五章社会医学研究方法第一节、概述一、社会医学研究的特点研究内容的广泛性研究因素的复杂性时代性与实践性二、案例介绍二、社会医学研究的类型文献研究是根据一定目的，通过搜集和分析文献资料而进行的研究。调查研究实验研究是指通过采用问卷或访谈提纲等工具，收集被调查者的观点、态度和行为等信息并进行分析，来认识社会现象及其规律的研究方式。在实验过程中采用记录和观察的方法收集资料，最后通过统计、计算或者理解对收集的资料进行分析。三、社会医学研究的基本程序社会医学研究的基本程序包括从选题到研究总结及结果分发为止的五个主要阶段。•选择课题价值性创新性科学性可行性选题原则满足社会需要未曾或者尚未完全解决的问题选题新颖、方法创新、结果新意等具有社会医学理论指导主客观条件能够支持完成•设计研究方案一般包括研究目的、研究问题、研究重点、研究方法、研究分工、研究步骤、研究周期及其阶段研究任务、研究成本核算以及预期研究成果等方面的内容。调查样本的抽取也应该在此阶段完成。抽样的方法一般分为两类，即概率抽样和非概率抽样。调查员:认真负责、受教育程度高有效性和可靠性高；制定培训方案、统一认识；组织领导、宣传发动、时间进度；分工协调、经费预算、调查表格印制；现场安排、试点调查；全面实施、调查表回收。设计阶段的质量控制；资料收集、整理、分析阶段质量控制；调查的质量控制调查的组织措施挑选和培训调查员实施研究方案数据的计算机录入资料的分组资料的分析Yourtext整理分析资料与解释结果研究总结及结果分发撰写研究报告评估研究质量应用研究成果非概率抽样非概率抽样方便抽样CONVENIENCESAMPLING意图抽样PURPOSIVESAMPLING定额抽样QUOTASAMPLING雪球抽样SNOWBALLSAMPLING空间抽样SPATIALSAMPLING概率抽样非概率抽样收集资料之抽样非概率抽样：研究者以自己的方便或主观愿望，任意选择研究对象优缺点：简单易行，花费小不能用样本推论总体，不能估计抽样误差1.方便抽样（conveniencesampling）定义：研究者将在一定时间、一定环境中遇到的人均选入样本的方法；常见类型：未经许可的街头随访或拦截式访问、邮寄式调查、杂志内问卷调查等；优缺点：方便节省、经费和时间花费最小代表性差，有很大偶然性例：某医院服务质量调查，在院门口，随便选择就诊人员发放调查表。2.立意抽样(purposivesampling)定义：研究者根据主观判断选取研究对象;样本的代表性取决于研究者对总体的了解程度和判断能力；类型:印象判断抽样：完全凭借调查者主观印象抽取样本;经验判断抽样：调查者根据以往的经验和对调查对象的了解选择样本;例：社区卫生服务调查中，有意识地选择示范社区进行调查，易于配合、群众对社区认识高、支持、认可。3.雪球抽样(snowbollsampling)定义：先从几个适合的调查对象开始，通过他们得到更多的调查对象，一步步扩大样本范围的抽样方法;特点：是一种通过局内人寻找调查对象的有效方法;例：对性服务工作者进行预防艾滋病教育。4.定额抽样（quotasampling）定义：根据已知情况，按照一定标准和比例分配样本名额，然后由调查者在额度内任意抽取样本；一般先将总体按研究目的分层，每一层分配一定比例的样本数；例：卫生事业管理专业在职研究生班100人，从中抽出10名同学进行教学质量评估；调查者认为在选出的10名同学中应有医院管理者、医生、护士、防保人员，每种情况都分配一定名额；首先将其分为4层：医院管理者20人；医生60人；护士10人；防保人员10人；按比例分配名额2、6、1、1。第二节现场调查方法定性研究(qualitativestudy)定量研究(quantitativestudy)一、定性研究定义研究是以阐述事物的特点及其发生和发展的规律，并与定量研究相结合，揭示事物的内在本质。特点注重事物的过程而非结果；对少数特殊人群的研究，不能外推结果；需要与研究对象保持较长时间的密切接触；结果很少用概率统计分析；（二）定性研究方法分类观察法（observationmethod）个人深入访谈(individualin-depthinterview)专题小组访谈(focusgroups)观察法（observationstudy）定义：对事件或研究对象的行为进行直接的观察来收集数据的方法；特点：是收集非言语行为资料的主要技术；分类：按研究者所处的位置或角色：参与观察/非参与观察；按观察方式的结构程度：结构观察/无结构观察；优点：能够避免人们在言行上的不一致；也可以在定量研究的基础上开展，从而准确地解释定量研究的结果及意义。缺点：完全参与性的秘密观察会引起严重的伦理学问题；公开以观察者的身份参与的方法会使被观察的群组或个体意识到这是研究并且有人在观察自己。观察法的优缺点个人深入访谈(individualin-depthinterview)定义：是指一个访谈者与一个被访者面对面的进行交谈；要求：访谈问题不超过5~6个，20分钟左右能完成；应用范围：不是很广泛，特殊情况下使用，比如敏感问题。个人深入访谈实施步骤准备工作调查对象的选择设计访谈提纲访谈员的选择和培训现场访谈访谈结果分析和撰写报告专题小组访谈(focusgroupdiscussion)定义：为了了解有关人们行为的信念、态度和经历等信息，将一组人聚集在一起，就某一特定的问题进行深入地讨论；要求：5~7个人参加；时间1~2小时；用途：主要用于探索对项目有用的但研究者不了解的经验、情感和信念等问题；代表相似的一类人的观点、态度和行为。专题小组访谈的步骤制定专题小组讨论计划决定小组的数量和类型制定调查提纲培训调查人员并进行预调查专题小组讨论准备工作进行专题小组讨论对专题小组讨论结果进行分析和解释（三）定性研究方法的实际应用辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差；验证因果关系，探讨发生机制；分析定量研究出现矛盾结果的原因；了解危险因素的变化情况；作为快速评价技术，为其他研究提供信息。二、定量研究定义：通过现场调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素和疾病与健康的数量依存关系的研究，又称问卷调查；分类：访谈法(问卷访谈)优点：灵活；对调查对象要求不高；回收率高缺点：费时费力；访谈偏倚；难以保证匿名信访法优点：节省时间和费用；调查对象受影响小；匿名保证度高缺点：灵活性低；调查质量难以控制；回收率低第三节问卷设计问卷的主要类型及一般结构；问卷设计的原则及步骤；问题和答案的设计；问卷的信度和效度；一、问卷的主要类型及一般结构类型：自填问卷——要有详细的填表说明访谈问卷结构：封面信指导语问题及答案编码（一）封面信（说明信）说明调查者身份让调查对象了解调查目的和意义请求研究对象合作匿名保证留下调查者的地址健康是每个人的愿望，更是我们女性一生幸福的基础。为了能够更好地为妇女提供服务，我们希望了解你们对生育健康服务的需求。这项调查将花费10分钟时间，并将对维护妇女健康十分有益。该问卷我们不会提供给其他任何人，请你放心并如实填写。再次感谢您的支持和配合。首都医科大学生殖健康影响因素研究课题组电话：07070072012年05月31日说明调查者身份留下调查者的地址让调查对象了解调查目的和意义请求研究对象合作匿名保证填表说明：对于以下问题，请您根据自己的实际情况，并参照示例格式在相应数字上画圈；数字1－5表示不同的程度；要求每题都要回答，每题只能选择一个答案。举例说明：您对现任的工作感兴趣吗？5=特别感兴趣4=比较感兴趣3=一般2=不太感兴趣1=很不感兴趣（二）指导语•问卷的主要类型及一般结构；•问卷设计的原则及步骤；•问题和答案的设计；•问卷的信度和效度；一、问卷设计的原则目的性原则逻辑性原则匹配性原则简明性原则无主观价值取向容易让被调查者接受符合应答者思维程序便于检查、数据处理和分析与调查主题密切关联价值中立原则可接受性原则原则内容简明，控制时间尽量通俗化、避免否定问题二、问卷的总体框架标题每份问卷都有一个研究主题。研究者应开宗明义定个题目，反映这个研究主题，使人一目了然，增强填答者的兴趣和责任感。说明主体编码致谢语调查记录辞三、问卷设计的步骤辞•问卷的主要类型及一般结构；•问卷设计的原则及步骤；•问题和答案的设计；•问卷的信度和效度；一、问题设计1、问题的设计类型开放式问题；封闭式问题；定义：无结构型，只列举问题，不设备选答案，被调查者根据自己的情况做自由回答。优点：适用于探索性研究。有时可得到意想不到的结果。使用灵活，并进行详细的说明和论证，使问卷设计者得到启发。缺点：1.适用范围有限。2.结果统计分析难度大。3.花费时间多，拒答率高、回收率低。例题您对北京市公共场所禁止吸烟的规定有何想法？2、问题的设计——开放式问题3、问题的设计——封闭式问题定义：结构型，在问卷中不仅列举问题，而且在每个问题的后面附备选答案，被调查对象可根据自己的情况选择填写；优点：回答是标准化的，易于统计分析回答简单，应答率高应用广泛缺点:被调查者的创造性受限制，不利于发现新问题容易造成研究对象盲目回答例题您认为吸烟对身体有害吗？A.有危害B.无危害C.不知道对你来说,人生最重要的是什么?A.金钱B.健康C.朋友D.其他：要求1：问题的内容要有效地反映研究课题的需要，必需的项目应该一个不漏；要求2：去掉与调查目的无关的题目；例:党员思想状况调查问题1.年龄2.性别3.入党时间4.职业5.您对政治理论学习的看法6.您认为身边党员的先锋模范作用如何7.您最喜欢的文娱、体育运动8.您认为党员可以信仰宗教吗？4、问题的设计要求要求3：语言要精练、数字要准确；例题：例1:在日常生活中,您有充沛的精力去应付吗?您有充沛的精力去应付日常生活吗?例2：您的年龄：A20-30B30-40C40-50D50-60A20~B30~C40~D50~要求4：项目齐全、结构合理项目问卷名称问题编号页码调查时间调查地点调查员姓名结构说明信填写说明问卷内容问题解释要求5：表格制作规范、问卷美观整洁一份好的问卷应该：思路清晰条块分明项目及问题选项明确格式尽可能一致计算机打印字体、行距、卷面布局合理、整洁美观举例例1：跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况（请在您选定的答案上打钩）A好多了B好一些C差不多D差一些E差多了例2：您对您的健康状况15根本不担心非常担心二、答案的设计问卷编写格式1.二项选择式2.多项选择式3.矩阵式4.序列式5.填入式6.关联式7.尺度式1.二项选择式定义：又称是否式——只有两个备选答案例题：今年您家是否参加了区(县)办的农民大病统筹A是B否您吸烟吗A吸B不吸2.多项选择式定义：问题下设有两个以上备选答案例题：例1:您家饮水类型情况：⑴自来水⑵山泉水⑶手压机井水⑷井水⑸其他例2：您家不愿意参加农民大病统筹的理由是⑴家里人不会得大病⑵得到的好处太少⑶家里人多数在外工作⑷报销不方便⑸农民交费标准较高⑹其他3.矩阵式定义：问卷调查会涉及许多有相同备选答案的问题,可以将这类问题集中起来用1个矩阵表示；例1:针对如下问题请发表您的意见(SA-非常赞成、A-赞成、D-不赞成、SD-极端反对、U-不知道——填写说明）SAADSDU1.国家应该制订保护医生的相应的法律[][][][][]2.医生是风险极大的职业[][][][][]3.医生应有强烈的责任心[][][][][]4.序列式定义：所选答案具有程度上的差异并可排列Likert项目格式是典型的序列式：5点分级:很不同意不同意一般同意很同意7点分级:很不同意不同意有点不同意一般有点同意同意很同意举例：您对“