第九章-社会医学研究方法

第九章社会医学研究方法内容contents概述定性调查研究定量调查研究敏感问题的调查方法第一节概述一、社会医学的研究特点（一）研究对象的复杂性和社会群体性（二）研究方法的综合性和跨学科性（三）研究结果的实践性和现实指导性1．调查研究2．试验研究3．评价研究健康危险因素评价生命质量评价卫生服务评价4.文献研究RelevantresearchmethodsinsocialmedicineⅠSurveyResearchⅡExperimentsⅢEvaluationResearch--HealthRiskFactorsAppraisal--EvaluationofQualityoflife--EvaluationofhealthservicesⅣLiteratureReview社会医学的相关研究方法按调查的结果分：定性调查和定量调查调查目的分：现况调查、病因研究等按调查时间序列分：回顾、前瞻等从收集资料的方法分：观察法、访谈法、信访法等。按调查的范围分：全面调查、非全面调查调查研究SurveyResearch试验研究experiments研究对象及场所不同，可分为动物试验、实验室试验、临床试验和现场试验。社会医学所做的实验研究主要是现场实验研究；又名社区干预试验。Fieldexperiment,alsonamedcommunityinterventionexperiment特点是研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。社区试验研究1.标准试验：如探讨食盐中加氟与儿童龋齿的关系。2.自然试验：如口服避孕药与乳腺癌的关系3.模拟试验：如SARS疫苗经过无数次动物实验后在人身体试验就是模拟试验。如美国福特公司建立汽车模拟实验室。评价研究evaluationstudy（1）健康危险因素评价HealthRiskFactorsAppraisal定量评价危险因素影响健康程度的方法。（2）生命质量评价生命质量评价包含了生理功能、心理功能、社会适应能力以及个人健康感受四个方面的测量。如：SF-36,WHO-BREF,QOL-LC2.0等（3）卫生服务评价Evaluationofhealthservices卫生资源Healthresource供方Provider第三方Thirdparty需方Consumer文献研究literatureresearch利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法文献的种类：第一手和第二手资料注意事项：文献研究的主观性和文献的质量AwayBasedontheexistedliterature,byprocessing,integrating,analyzingtoachievethepurposeofresearch.Typesofliterature:Originaldata&second-handdata.Caution:subjectivityofliteraturesresearchandqualityofliterature.三、社会医学研究的步骤TheresearchProcess（四）整理和分析processingandanalyzing（三）收集资料Collectingdata（五）解释结果Explantingresults（二）制定研究方案Makingresearchdesign（一）选择课题陈述假设Choiceoftopic,statinghypotheses“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决一个问题或许仅仅是一个数学上或实验室上的技术而已，而提出新问题、新的可能性、从新的角度看就问题，都需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”(一)选择课题choiceofproject1.决定调查的方向在某种意义上可以说调查课题就是研究者所要达到的目标，选择课题确定了研究者所要达到的目标。目标一旦确定，方向也就确定了，整个调查的基本道路也就随之确定。研究者所掌握的专业理论知识调查研究方法知识和各种操作技术研究者具有比较开阔的视野、比较敏锐的观察力、比较强的判断能力研究者具有一定的社会生活经验。任何一个方面的欠缺和不足，都会在所选择和确立的课题上留下痕迹，直接影响到所选课题的水平和质量。2.体现调查者的水平调查课题的确立，意味着调查目标的确立和调查方向的选定，而这种目标和方向的确定，又同时意味着调查的特定道路的确定。3.制约调查的过程课题一：当前我国城市居民生活质量现状及其影响因素研究课题二：南通市崇川区老年人生活质量调查例如：不合适、不可行的调查课题，从一开始就包含着调查成果质量不高的内在因素，包含着研究者难以克服的一些困难和障碍。因此，要提高调查成果的质量，首先就要慎重选择调查课题。4.影响调查的质量在同样的条件下，一个年轻的大学生研究者选择“中年离婚者心理冲突与调适”这样的调查课题，其调查结果和质量往往比他选择一个“大学生择业倾向”方面的调查课题的质量要差。因为他对婚姻生活，对中年人的人生经历和体验的熟悉程度，对于这一课题有关的背景知识，以及他从事这一课题研究所具有的可利用的资源都不如后一个课题。同样，一个只有很少一点经费的研究者，如果选了“我国老年人生活状况调查”这样的大规模的调查课题，做起来就困难重重，甚至可能半途而废。例如：选题的标准1.重要性重要性指的是调查课题所具有的意义和价值。是指一项调查课题所具有的用途。任何一项调查课题首先必须具有某种意义和价值，这种价值可能会大也可能会小，但不能毫无价值。价值可以为理论的、实践的，或者兼而有之。在众多可供选择的调查课题面前，要思考和评价某一项课题是否具有重要性，就等于问自己：做这项调查有无用处？有什么用处？用处多大？指调查课题应该具有某些新的东西，具有某种与众不同之处，具有自己的特点。作为一种科学的认识活动，每一项具体的社会调查必须能够在某些方面增加人们对现实世界的认识，而不能总是在同一领域、同一范围、同一层次上重复已有的研究，重提原有的结论。2.创造性最具有创造性的课题是那种全新的、前人没有做过的课题，然而，要找到这样的课题最为困难。对大多数研究者来说，创造性常表现在课题的研究思路、研究角度、依据的理论、调查的对象、调查的内容等方面，与前人有所不同，有独到、新颖之处。是指研究者是否具备进行或者完成某一项调查课题的主、客观条件。许多情况下，越是具有重要价值和创新性的调查课题，它所受到的主、客观限制越多，可行性往往也越差。要进行这样的研究往往比较困难，甚至不可能。3.可行性主观限制指研究者自身条件方面的限制包括调查者的生活经历、知识结构、研究经验、组织能力、操作技术，以及性别、年龄、语言、体力等。例如：一个年青的男大学生研究者如果选择“离婚妇女的心理冲突研究”这样的调查课题，我们会发现这一课题对他来说是不可行的。因为无论从他的年龄、性别、生活经历等个体因素还是从他的相关背景知识来看，与这一调查课题的特点和要求相差较大，往往很难圆满地完成这一课题。客观限制指研究者指进行一项调查课题时受到的外在环境或条件的限制。包括：调查时间、调查经费、文献资料的获得，以及调查涉及的对象、单位和部门能否给予必要的支持和合作，调查课题是否违反国家有关政策法令，或者违反社会伦理道德，或者与被调查者的生活习俗、宗教信仰相违背等等。例如：“青少年初次犯罪原因研究”这一调查，如果研究者无法取得公安局、监狱、看守所等部门的准许、支持、配合，课题就难以进行。选择调查课题时，必须把可行性放在非常主要的地位，一项不具有可行性的调查课题，无论多么有价值，多么有新意，最多只能是一项“伟大的空想”。(二)制定研究方案Researchdesign技术路线实施计划资料的整理分析计划OutlineImplementationPlanDataprocessingDataanalysis调查研究的对象，一般采用抽样方法确定。抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样1．概率抽样单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多阶段抽样probabilitysamplingSimplerandomsamplingSystematicsamplingStratifiedsamplingClustersamplingMultistagesampling（1）单纯随机抽样单纯随机抽样：又称纯随机抽样，是指在抽样之前对总体单位不进行任何分组、排列等处理，完全按随机原则从总体中抽取样本的抽样方法。单纯随机抽样的具体方法有：直接抽取法、抽签法、随机数表法单纯随机抽样的优点：1）完全符合随机原则2）应用简单易行单纯随机抽样的缺点：1）在总体很大的情况下使用，编号工作繁重2）当总体单位差异程度较大时，必须使样本容量充分大才能保证样本推断总体的可靠程度和准确程度3）所抽取的样本在总体中的分布或是过于集中，或是过于分散，很不均匀，给实际调查带来困难（2）系统抽样将总体平均分成几个部分，然后按照预先定出的规则，从每个部分中抽取一定个体，得到所需的样本，这样的抽样方法称为系统抽样（等距抽样）。系统抽样的优点：容易应用系统抽样的缺点：当总体的观察单位按顺序有周期趋势或单调递增（递减），将会产生明显的偏性。（3）分层随机抽样将总体按照不同的特征分为若干类型或者组别，再在各层随机抽样，从每层内随机抽取一定数量的观察单位，将各层的观察单位合起来组成样本。分层抽样的优点：1.分层可以减少抽样误差2.便于在不同的层中采取不同的方法或步骤来抽样及统计分析。3.各层可独立进行分析（四）整群抽样从总体中成群成组地抽取调查单位，而不是一个一个地抽取调查样本。特点：（1）调查单位比较集中，调查工作的组织和进行比较方便。（2）节约经费（3）当样本含量n一定时，抽样误差较大2．非概率抽样Non-probabilitysampling（1）方便抽样（2）立意抽样（3）雪球抽样（4）定额抽样ConveniencesamplingPurposiveorjudgmentalsamplingSnowballsamplingQuotasampling第二节定性调查研究定性研究是一种探索性研究，它通过特殊的技术获得人们想法、感受等方面的较深层反应的信息，主要用于了解目标人群有关态度、信念、动机、行为等有关问题。定性研究是一个发现问题的过程，主要回答事件“为什么”会发生的问题。一、现场定性研究qualitativefieldresearch（一）定性研究的特点关注事物的过程，而不是事物的结果对少数特殊人群的研究，其结果不能外推需要与研究对象保持较长时间的密切接触很少用概率统计分析（二）定性研究的方法methodofqualitativeresearch观察法--非参与性观察--参与性观察深入访谈法（非结构式访谈）专题小组讨论Observation--non-participant--participantIn-depthInterviewFocusgroupdiscussion著名社会学家Chein及其同事曾深入到纽约市药物滥用高发的贫民和少数民族聚居区进行了数年调查，掌握了大量第一手材料，认为海洛因成瘾者的社区和家庭背景、经济、社区环境在药物滥用中具有重要的影响，提出成瘾过程的4个阶段的理论，即实验（尝试）使用阶段；偶尔使用（每周一次至数次）阶段；习惯性使用（几乎每天一次）阶段；强迫性使用阶段。优点：简便易行，资料的可靠性强，研究结果有较大的现实意义。缺点：结果有一定的局限性，共性较差，适用于某一群体的研究，却可能不适用于另一个群体观察范例：青少年休闲行为研究Niemann(1989)进行了一项关于柏林青少年休闲行为的研究。为了减少对被观察者的自然行为的影响，他采取了非参与性的隐蔽观察方式，随机选取溜冰馆、购物中心、游泳池、足球俱乐部、音乐厅等地进行观察。并对观察结果进行描述记录。隐蔽观察可以不打断和干扰被观察者的自然行为的进程，但是，其代价是研究者只能从外部的视角对