健康危险因素评价1

健康管理与健康危险因素评价healthmanagementandhealthriskfactorsappraisal同济医学院社会医学系刘军安主要内容概述（产生背景、基本概念、特点）基本步骤与方法（资料收集、分析）评价方法的应用（个体评价与群体评价）第一节概述一、产生的背景慢性非传染性疾病占主导地位行为生活方式环境生物遗传医疗卫生服务预测、干预及控制评价2019全国四次高血压调查患病率比较5.117.7313.5817.657.59.412.3024681012141618201959年1979年1991年2002年患病率（％）：为调查当年全国估计患病率。:为年龄标化患病率。与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。慢性病的特点慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理；对卫生服务利用的需求高；慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。健康危险因素作用的长期积累、叠加、协同：1.不良生活方式：多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等；2.代谢异常；3.遗传基因、年龄等。健康亚健康患病并发症死亡慢性生活方式疾病的自然进程多吃少动，能量过剩代谢异常高血糖高血脂高体重等代谢综合征早期病变出现症状严重病态预防干预：控制危险因素健康亚健康患病并发症死亡临床干预：治疗不良生活方式代谢紊乱早期病变出现症状严重病态预防、控制慢性生活方式疾病要防治结合健康因素模式PhysicalSocialEnvironmentHumanBiologyLifeStyle/BehaviorRiskFactorsHealthCareSystemDeterminantsofHealthSubjectiveHealthMortalityMorbidityInjuryMCH/OthersHealthStatusQualityofLifeHealthServiceUtilizationUseofMedicationOthersConsequencesofHealth健康决定因素健康状态健康后果健康过程与评估信息来源服务人群健康评估按健康风险的人群分类现患并发症治疗现患高低健康管理危险危险案例管理疾病管理按病种的风险评估疾病预防健康促进风险控制按需求的管理模式按病程的管理模式人群健康管理需要一般评估需要专项评估二、健康管理及其模式（healthmanagement）（一）健康管理的定义健康管理(healthmanagement)是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。（二）健康管理的服务对象1.健康人群——减少疾病、促进健康进行健康监测与维护，实施健康管理，减少健康危险因素的发生，以减少疾病。2.亚健康人群——疾病预警对亚健康人群的危险因素评估及健康改善指导，监控亚健康人群的健康状态。3.高危人群——降低风险对于已有明显危险因素，或处于高危环境中的人群，要定期健康体检与疾病危险性评价，并在健康顾问的指导下采取干预措施，降低风险，预防疾病的发生。4.患病人群——专业服务对于已患病者，在治疗的同时要寻找病因，监控危险因素，并给予营养、运动的科学指导，降低风险水平，延缓疾病的进程，提高生命质量。（三）健康管理的特点1.主动性与传统医疗服务模式最大的区别。这种服务模式是主动的、积极的。2.个性化是在对个人健康危险因素全面评价的基础上，制定具有针对性的健康促进计划。3.专业化是由专业人员，按照专业化的管理程序，实施专业管理内容，它是融医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的专业化管理，不同于临床疾病的诊断与治疗。4.预防性是在疾病危险因素出现之前就实施干预的一种管理。它是一种事前控制，或事前管理。5.连续性要维护人的身体，促进健康，必须要进行持续的管理。6.整体性健康管理的内容既包括生理，也包括心理。二、健康管理的策略健康管理的基本策略有以下6种：生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的群体健康管理（一）生活方式管理生活方式与人们的健康和疾病休戚相关，健康的生活方式不可能被药物和其他所替代。改变生活方式永远不会晚，即使到中年或是晚年开始健康的生活方式，都能从中受益。生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。强调个人选择行为方式的重要性，通过指导膳食、体力活动，减少吸烟、适度饮酒、保护人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。（二）需求管理需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法，帮助病人采纳健康的生活方式，鼓励自我保健／干预等。（三）疾病管理疾病管理包含人群识别，医生与服务提供者协调运作，病人自我管理教育，过程与结果的预测和管理，以及定期的报告和反馈等。(四)灾难性病伤管理是为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供医疗服务。“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。(五)残疾管理试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。（六）综合的群体健康管理通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有的放矢。三、健康管理的过程了解健康信息周期性体检监测认识健康危险因素评价健康促进诊疗管理干预健康管理的三个环节（一）健康信息收集第一步是收集服务对象的个人健康信息，包括周期性健康体检和个人健康有关的信息收集两部分。健康体检包括：体格检查（身高、体重、血压等）和血（血糖、血脂等）尿实验室检查及仪器检查（心电图、B超、X线检查）等。个人健康有关的信息包括：个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）。完成健康档案的建立。（二）健康危险因素评估根据收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。目前国际上已经开发了比较成熟的分析软件,国内也有标准化的健康风险评估系统：包括综合健康得分、健康年龄以及可达到的年龄评估、心理压力得分、疾病危险性分析。（三）健康行为指导与健康促进在健康测量和全面评估的基础上,可以为服务对象制定个体化的健康管理方案，实现个人健康管理计划的目标。干预措施主要有：生活方式干预、膳食营养指导、心理健康干预等；专业的健康咨询服务、个人保健医生服务、特色健康资讯服务、常备药物指南、保健品使用指南服务以及全新就医服务等。监测发现评价认识干预解决健康管理的循环使您走向健康之路健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。二、健康危险因素评价健康危险因素评价(healthriskfactorappraisal)是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈健康危险因素评价的目的是通过危险因素个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。医疗卫生服务中的危险因素不良行为、不良生活方式各种环境因素人体遗传因素多种慢性非传染性疾病各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系危险因素的种类（一）环境危险因素1.自然环境危险因素2.社会环境危险因素（二）生活方式/行为危险因素前四位死因：心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害占总死亡的70%，与行为生活方式有关（三）生物遗传危险因素（四）医疗卫生服务中的危险因素狭义：医疗卫生服务漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药广义：资源配备、机构设置、保健网的健全三、健康危险因素的特点１．潜伏期长易被忽视；有干预的机会２．交互协同作用明显如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍３．特异性弱单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视４．广泛存在广泛存在于生活和生产环境中无危险阶段出现危险因素致病因素出现症状出现体征出现劳动力丧失慢性病自然史健康危险因素评价筛查发现无症状患者临床医学对象：健康人群四、健康危险因素的作用过程五、健康危险因素评价的发展最初的健康危险因素评价是用手工计算的，70年代中期，美国疾病控制中心(theCentersforDiseaseControl,CDC)制作了健康危险因素评价的计算机软件。1986-1987年，Emory大学与CDC合作制作了新的健康危险因素评价计算机软件“HealthierPeople”，它不仅可以用询问的方式对个体进行评价，而且可以对群体的健康状况进行评价。第二节健康危险因素评价基本步骤与方法一、资料收集（一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料可以从常规死因报告登记系统、疾病监测系统、居民健康档案中获得，也可以通过居民健康询问抽样调查获得。但在使用时必须换算为10年的死亡概率，以提高评价的稳定性。将1年死亡率（M）转换为1年死亡概率（P），再根据寿命表的方法将1年死亡概率（P）转换为10年死亡概率（R）。（二）收集危险因素资料一般采用询问调查或自填问卷方式收集评价对象的生活行为方式、环境、医疗卫生服务中的危险因素，通过体格检查、询问疾病史和实验室检查结果可以提供重要的资料。1．个人行为生活方式：如吸烟、饮酒、体力活动及使用安全带等；2．环境因素：如经济收入、家庭关系、居住条件、生产环境、工作紧张程度及心理刺激等；3．生物学因素：如性别、年龄、种族、身高、体重及疾病遗传史等；4．医疗卫生服务：如定期体格检查、直肠镜检查、X光检查、乳房检查及阴道涂片检查等；5．其他因素：既往疾病史、生育史、家族疾病史等。是否患有高血压、糖尿病、原因不明的肛门出血，家族中是否有人患有高血压、糖尿病、冠心病、肝癌、乳房癌、直肠癌和自杀等。根据病因学研究结果，下列疾病的危险因素已经比较明确，它们是：1.冠心病：与舒张压、收缩压、糖尿病史、吸烟、体重、体力活动、家族遗传史及。2.车祸：除了酒后驾车是一个重要的危险因素外，还与平均驾车里程、安全带使用程度。3.乳腺癌：如有乳腺癌家族史者，则患乳腺癌的机率增加；是否定期乳房自我检查和医学检查以及哺乳史。4.子宫颈癌：与社会地位和经济状况低下、早婚、性生活年龄早、是否定期做阴道涂片检查有关。5.肠癌：肠炎、肠壁溃疡、肠出血、肠息肉、有既往血吸虫病史都是肠癌的危险因素。6.肺癌：应详细询问吸烟量、开始吸烟年龄、吸烟时间等。7.肝硬化：饮酒，应详细询问饮酒量、饮酒种类和饮酒时间等；肝炎史和血吸虫病史也是诱发肝硬化的危险因素。8.糖尿病：与年龄、体重超重、高血压和家族史等危险因素有关。9.肺气肿：与吸烟、慢性支气管炎等有关。10.脑血管病：主要危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、高胆固醇及吸烟等，年龄、紧张等。11.肺结核：与社会地位和经济状况低下、有无接触史有关，是否定期做X光检查是测评危险因素的一个参考方面。12.自杀：重要的危险因素有抑郁、应对突发事件的能力以及家族史等。某地某41岁男性健康危险因素评价表死亡原因死亡概率（1/10万）危险因素测量值危险分数组合危险分数存在死亡危险根据医生建议改变危险因素新危险分数新组合危险分数新存在死亡危险危险降低程度降低量%（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8