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承包单位：中铁十七局集团第一工程有限公司合同号：YT11监理单位：重庆市交通工程监理咨询有限责任公司编号：序号检查项目施工单位自检情况监理单位检查情况1模板来源及厂家2模板新旧程度全新全新3模板尺寸符合要求符合要求4各部位模板厚度7mm6mm5模板平整度1mm、1mm1mm、1.5mm6侧模加筋竖梁间距及宽度符合要求符合要求7能否进行横坡调整可以可以8相邻模板感差、缝隙及错台无无9预留孔洞位置、尺寸及加工方式符合要求符合要求10堵浆措施泡沫填缝剂泡沫填缝剂11脱模剂符合要求符合要求总监办意见：同意验收年月日（盖章）贵州高速公路集团有限公司建设项目余庆至凯里高速公路T梁预制模板准入检查表施工单位意见：符合《余凯高速标准化施工指南》及项目招标文件等相关文件要求，自检合格。年月日（盖章）监理单位意见：经检查，T梁模板符合《余凯高速标准化施工指南》及相关合同文件要求年月日（盖章）总监办检查情况全新符合要求7mm1mm、1.5mm符合要求可以无符合要求泡沫填缝剂符合要求总监办意见：同意验收年月日（盖章）贵州高速公路集团有限公司建设项目余庆至凯里高速公路T梁预制模板准入检查表施工单位意见：符合《余凯高速标准化施工指南》及项目招标文件等相关文件要求，自检合格。年月日（盖章）监理单位意见：经检查，T梁模板符合《余凯高速标准化施工指南》及相关合同文件要求年月日（盖章）