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前交叉韧带重建术后的康复治疗阳小兰一、认识前交叉韧带前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内连接股骨与胫骨，主要是限制胫骨的过度前移，与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂的动作。一、认识前交叉韧带（1）限制胫骨过度前移（2）限制膝关节过伸（3）限制胫骨的旋转（4）限制伸膝位的侧向活动前交叉韧带的功能：二、前交叉韧带的损伤前交叉韧带的损伤机制：由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。1.屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。2.单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤才能造成韧带的断裂。二、前交叉韧带的损伤二、前交叉韧带的损伤1受伤之后，多数会很快就出现关节积血，也就是膝关节很快就会肿胀起来。同时因为剧烈的疼痛，膝关节周围的肌肉会逐渐出现保护性的痉挛，膝关节就会自然的固定在稍微屈曲的姿势，自己不敢活动也害怕任何人搬动自己的腿。也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，就是膝关节觉得“卡住”，不能弯曲也不能伸直。前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧行损伤了。陈旧的前交叉韧带断裂可能因为膝关节的肿胀和疼痛已经消退，而没有什么明显的症状。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。四、前交叉韧带损伤后的治疗•在临床上，对于前交叉韧带的断裂，经常是通过保守疗法或者是韧带重建手术来进行治疗的。保守治疗：用支具制动、消炎阵痛药物、物理治疗、加强肌力训练；手术治疗：关节镜下ACL重建术-目前最佳的外科手术。五、前交叉韧带重建术效果、及可能造成的后遗症膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能力，同时也大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。若失去了早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，加速关节软骨、半月板等结构的损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能，常遗留不同程度的关节功能障碍，许多患者被迫因此接受人工关节置换手术。六、ACL损伤修复术后康复治疗的重要性康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效。康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍，必须早期介入康复。前交叉韧带术后康复ACL重建术后康复训练流程第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）第二阶段：术后2至3周（最大化保护期）第三阶段：控制行走阶段（术后4至6周）第四阶段：术后7至12周（中期保护阶段）第五阶段：术后13至24周(恢复到主动活动阶段)第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）功能锻炼：•踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）•股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习等长训练•用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。活动髌骨第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）•伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。•每天锻炼3组，每组20~30次。直腿抬高训练第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）•要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。•仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。•也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。•每日锻炼4次，每次约1小时。膝关节活动度锻炼第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）•可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。•每日2次，每次20~30分钟。膝关节活动度锻炼第二阶段：术后2至3周（最大化保护期）第二阶段锻炼方案：1.继续以上练习2.增加俯卧位屈膝练习3.终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。4.抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。5.膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度6.足沿墙面下滑训练7.站立位：直腿抬高训练，勾腿训练第三阶段：控制行走阶段（术后4至6周）进展到第三阶段的标准：1.主动膝关节屈伸活动度0~90度2.膝关节肿胀进一步减轻第三阶段：控制行走阶段（术后4至6周）第三阶段锻炼方案：1.髌骨松动2.膝关节活动度练习被动膝关节屈伸活动度：0~105度，主动活动度：0~90度；3.可以进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼4.肌力训练：①直腿抬高：可以抗阻力②髋关节内收、外展、后伸抗阻训练③微蹲训练④股四头肌的抗阻训练⑤腘绳肌的抗阻训练5.负重及平衡训练：①平行杠内患肢部分负重训练，重心前后、左右转移训练②游泳池内行走20分钟③功率自行车训练15分钟第四阶段：术后7至12周（中期保护阶段）进展到第四阶段的标准：1.膝关节主动屈伸活动度0~125度2.股四头肌力量达到健侧60%3.腘绳肌力量达到健侧80%此阶段患者能够完全脱离拐杖行走第四阶段：术后7至12周（中期保护阶段）第四阶段锻炼方案：1.热身：功率自行车15分钟2.髌骨松动3.膝关节屈伸活动度：被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度4.力量训练：①单腿提足跟训练②功率自行车抗阻力训练③蹲起训练④平衡训练：在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练⑤上下台阶训练⑥髋关节抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收⑦股四头肌耐力训练5.本体感觉训练（膝关节稳定性训练）6.重心转移训练7.向后行走8.步态训练第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）进展到第五阶段的标准：1.增强力量，耐力2.开始准备功能活动3.股四头肌力量达到健侧65%腘绳肌力量达到健侧94%第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）第五阶段锻炼方案：1.适应性训练：功率自行车5.力量和协调性训练3.平衡和稳定性训练：平衡训练、跳上跳下练习，侧向跨跳练习；平衡和本体感觉训练4.跑步机步行训练5.灵活性训练：①膝绕环练习②侧方移动训练③侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳，8字形跑，急停急转训练④可训练专业性的体育活动第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）8字跑单腿跳折返跑•谢谢！