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美容皮肤科学鄂州职业大学医学院盛冠麟第一节损美性皮肤病病因与发病一、西医损美性皮肤病病因及发病机制：（一）一般因素：年龄、性别、职业、种族、生活习惯（二）主要因素：1.理化因素：2.生物性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫感染3.免疫因素：变态反应Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。4.营养代谢5.内分泌、精神因素6.皮肤结构异常（三）加重因素：理化因素、饮食刺激、护理不当二、中医损美性皮肤病病因及病机：阴阳、气血、津液失调、脏腑紊乱（一）病因：1.六淫：风、寒、暑、湿、燥、火2.七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊3.饮食劳逸：4.疫疠虫毒及外伤：（二）病机：1.脏腑失调：心：主血脉，开窍于舌、其华在面。肝：主疏泄、开窍于目、其华在爪脾：主四肢肌肉，主统血，主运化、开窍于口，其华在唇肺：主气，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。肾：先天之本，藏精，开窍于耳，其华在发。2.气血失调：气、血、津液虚证、实证3.经络失调：内寒、内湿、内热4.六淫侵肤：外在侵袭表现第二节损美性皮肤病诊断一、病史采集：（一）一般项目（二）主诉：主要症状＋部位＋伴随症状＋时间（三）现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、疗效如何；与鉴别诊断有关的一些情况等。（四）既往史（五）个人史（六）家族史二、临床表现：（一）常见局部皮损：1.原发性损害：由皮肤病理变化直接产生的结果2.继发性损害：原发病损害转变而来治疗或机械性的损伤引起红斑（炎症性和非炎症性）→（＞2cm斑片）1.斑疹色素沉着斑色素脱失或减退出血斑：瘀点、瘀斑（＞2mm）2.丘疹--斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹3.斑块（＞1cm）4.风团5.结节→肿块（＞2cm）6.水疱→大疱（＞1cm）7.脓疱8.囊肿原发性损害1.何为斑疹与其相关的疾病?斑疹：为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑等。红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。2.何为丘疹与其相关的疾病?丘疹:病理变化位于表皮或真皮浅层,由增生或炎性渗出所致,直径小于1cm.大天1cm称为斑块.何为斑丘疹,丘疱疹,丘脓疱疹?与丘疹相关的疾病?扁平:扁平疣,神经性皮炎圆形:传染性软疣紫红色,淡黄色,黑褐色.传染性软疣(丘疹)斑块直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。寻常型银屑病(斑块)3.何为风团与其相关的疾病?形成的原因?真皮浅层的急性水肿风团有哪些特点?善行而数变,发无定处,大小不等,边缘不清,有此处未愈,他处又发特点、伴有瘙痒与其相关的疾病?常见的是荨麻疹风团为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。荨麻疹4.何为结节与其相关的疾病?形成的原因?可由真皮或皮下组织炎性浸润,或代谢产物沉积,可肿瘤组织转移.结节有哪些特点?病变深达真皮或皮下组织,呈圆形或类圆形局限实性的损害.真径大于2cm,称为肿块.与其相关的疾病?结节性红斑结节为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。结节性红斑(结节)5.何为水疱与其相关的疾病?形成的原因?液体渗入形成的高起皮面的局限性及腔隙性损害何为大疱?直径大于0.5cm与其相关的疾病天疱疮,类天疱疮,带状疱疹等水疱和大疱直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。大疱样类天疱疮(水疱)6.何为脓疱与其相关的疾病?脓疱如何形成?疱中含有脓液.脓疱有哪些特点?脓液常混浊可粘或稀临床上如何区分?分感染性和非感染性的与其有关的疾病?脓疱疮,脓疱性银屑病等.脓疱为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕.脓疱疮(脓疱)脓疱性银屑病（脓疱）7.何为囊肿与其相关的疾病?何为囊肿?为内含液体事粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害.有何特点?一般位于真皮下或更深,呈圆形或椭圆形,可隆起或仅可触及,有弹性感.与其有关的疾病?多发性脂囊瘤,皮脂腺囊肿等囊肿是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。多发性皮脂囊瘤（囊肿）继发性损害由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。包括鳞屑,浸渍,糜烂,溃疡,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔藓样变,萎缩。1.鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。2.浸渍：为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分所致。3.糜烂：为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。4.溃疡：为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。5.裂隙也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。6.抓痕为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。痂为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。7.瘢痕为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。8.苔藓样变也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。9.萎缩可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。皮肤损害演变示意图红斑丘疹水疱脓疱鳞屑苔癣样变糜烂萎缩色素改变痂溃疡结节痊愈疤痕发展演变演变并出现搔抓搔抓破裂破裂继发感染自然吸收破溃愈合（二）自觉伴随症状1.瘙痒2.疼痛3.灼热感4.麻木5.蚁行感三、临床检查（一）一般检查：视诊触诊压诊刮诊1.视诊：（1）部位和分布、排列；（2）皮损属性；（3）外观：颜色、大小和数目、边缘及界限、形状、表面、基底、继发损害2.触诊：（1）质地：弹性、波动感、张力（2）外观：轮廓、形态、大小、与周围组织关系（3）感觉：疼痛、过敏（4）温度：（5）淋巴结：（6）厚度：（7）棘层细胞松解征：全身各部位常见皮肤病（二）其他临床检查：1.玻片压诊：用玻片压皮疹10～20秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。2.刮诊：用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及Auspitz征。3.皮肤划痕试验：钝器用力划皮，出现三联反应（1）3～15″红线条（2）15～45″红线条两侧现红晕（3）1～3′隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。4.感觉检查：温觉、痛觉、触觉（三）常用实验检查：1、组织病理学检查：临床特征不典型，不能确诊者均可作此检查。主要适应症：肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性皮疹病检可确诊。水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊断价值。结节、溃疡等病检可找到病原菌。2、免疫病理检查：直接免疫荧光和间接免疫荧光法。适应症：天疱疮：棘细胞之间有IgG、A.M或C3，呈网状沉积。类天疤疮：基底膜带有IgG.C3线状沉积。线性IgA大疱病：有IgA呈线状沉积于基底膜带。SLE：基底膜带90%以上出现IgG.C3沉积，呈颗粒状，称为狼疮带试验。皮肌炎：肌间质血管壁有IgM、C3沉积。3、真菌学检查：直接镜检：10—20%KOH制片，光镜下可见菌丝、孢子培养：用沙氏培养基（Sabouraudagar）培养出致病真菌。4、滤过紫外线（Wood灯）检查：适于色素异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。5、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。结果判定（－）阴性（＋）阳性6.皮内实验：测试速发型过敏反应7.皮肤测试仪：测试速发型过敏反应1、醋酸白（甲苯胺兰）试验①5%醋酸：2-3′显白色且变毛糙略高出。②1%甲苯胺兰液：2′，蒸馏水洗2—3次显蓝色。2、滴虫检查：取白带、尿道分泌物、前列腺液：制生理盐水片，镜下见虫似蝌蚪。（四）感染性皮肤病实验室检查：3.蠕形螨（毛囊虫）检查：取脓和皮脂：生理盐水制片，镜下见蠕形螨。4.疥虫检查：于嫩薄皮肤处的痒性丘疱疹、水疱，小白点；取刮：NS片。镜下见成虫。5.阴虱检查：取阴毛、腋毛根处黑点，70%酒精或5—10%甲醛液固定再10%KOH制片，镜下见阴虱。