皮肤药物治疗与护理

皮肤药物治疗与护理皮肤性病的治疗治疗原则:整体出发，内外联系早诊早治，预防为主局部全身，中西结合内用药物抗组胺类药物(最常用)机制：与组胺竞争效应细胞上的组胺受体而发挥作用H1受体拮抗剂:药理作用：减少渗出、减轻炎症和平滑肌痉挛，降低中枢神经兴奋性，镇静、止痒。适应症：治疗超敏反应性疾病引起的瘙痒。第一代H1受体拮抗剂：氯苯那敏、苯海拉明、多赛平、赛庚啶等。第二代H1受体拮抗剂:阿司咪唑、特非那定、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀。H2受体拮抗剂:药理作用：收缩血管、减少炎症、抑制胃酸分泌。适应症：与H1受体拮抗剂合用，治疗人工性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管性水肿西咪替丁、雷尼替丁糖皮质激素药理作用：“四抗一抑制”作用抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生，免疫抑制适应症：药疹、急性荨麻疹、过敏性休克、多形红斑、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮。禁忌症：消化道溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、严重高血压和肾功能不全。不良反应：长期大量应用可发生或加重感染、消化道溃疡或穿孔、肾上腺皮质功能亢进或减退、电解质紊乱、骨质疏松或缺血性骨坏死、加重糖尿病和高血压。疗程阶段性：短期用药（治疗阶段、减量阶段）；长期用药（治疗阶段、减量阶段、维持阶段）抗生素用于原发或继发性皮肤细菌感染根据致病菌及药物的敏感性而定青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类，其他如去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等。抗病毒药从不同环节抑制病毒的复制，治疗各种病毒性皮肤病利巴韦林阿昔洛韦伐昔洛韦抗真菌药灰黄霉素：内服治疗浅部真菌病多烯类药物：两性霉素B（对深部真菌有抑制作用）、制霉菌素（治疗消化道念珠菌感染）唑类：抗菌谱广，酮康唑、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑)丙烯胺类：特比萘芬维A酸类:第一代为非芳香维A酸，第二代是单芳香维A酸，第三代为多芳香维A酸。免疫抑制剂:环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢菌素、硫唑嘌呤免疫调节剂:卡介菌(BCG)、左旋咪唑、干扰素、转移因子、胸腺素。其他类药物:氯哇、氨苯砜、甲硝唑、维生素类、普鲁卡因、钙剂常用有10％葡萄糖酸钙或5％溴化钙溶液、硫代硫酸钠、静脉滴注免疫球蛋白。外用药物的性能清洁剂:用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水，3％硼酸溶液，1:5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。较厚痂皮需凡士林封包，使其浸软，易于清除，鳞屑多或头部厚痂、软膏等，可用温水、肥皂洗涤除去。保护剂:保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激。滑石粉、氧化锌粉、炉甘石，植物油等。止痒剂通过局部清凉、表面麻醉等达到止痒的作用。5％~10%樟脑、0.5%~1.0%薄荷脑、0.5%~2.0%苯酚、1%冰片。抗菌剂有杀灭或抑制细菌的作用。常用的有2％氯霉素、0.5％~1.0％新霉素、0.02％呋喃西林、1:5000~1:8000高锰酸钾、2％莫匹罗星等。抗真菌剂具有杀灭和抑制真菌的作用。用于各种浅部真菌病。常用的有:唑类如2％~3％克霉唑、1％益康唑、2％咪康唑、2％酮康唑和1％联苯苄唑；丙烯胺类如1％特比禁芬；多烯类如制霉菌素、二性霉素B；合成药如10％十一烯酸，5％~10％水杨酸、6％～12％苯甲酸、10％~30％冰醋酸、5％硫化硒、5％~10％硫磺等。抗病毒剂抑制或阻止病毒复制，治疗各种疣和单纯疱疹、带状疱疹等。3％~5％阿昔洛韦，5％～10％疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，0.5%~1.0%碘苷，15％~25％足叶草酯。杀虫剂杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫。治疗疥疮、痤疮、虱病。5％~10％硫磺、2％甲硝唑、10~20％百部酊。角质促成剂适用于有角化不全的疾病如银屑病等。常用的有2％~5％煤焦油或糠馏油、5％~10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％～5％硫磺、0.1％~0.5％蒽林、钙泊三醇软膏(50ug/g)等。角质剥脱剂又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用:5%-10％水杨酸、10％雷锁辛、10％硫磺、20％~40％尿素、5％~10％乳酸、10％~30％冰醋酸。0.01%~0.1％维A酸等。收敛剂:能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌。常用有0.2％~0.5％硝酸银等配成溶液湿敷。2％明矾液和5％甲醛用于多汗症。腐蚀剂:能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用30％~50％氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、5％~20％乳酸等。外用细胞毒性药物:0.5％~5％氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。遮光剂:能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。用于多形性日光疹、红斑狼疮、光毒性药疹、日光性荨麻疹。常用5％二氧化钛、10％氧化锌、5％~10％对氨基苯甲酸、5％奎宁等。脱色剂:可减轻色素沉着，如3％氢醒(hydroQuinone)、20％壬二酸(azelaicacid)等。甾体抗炎剂:即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。外用药物的剂型粉剂(powder):是由一种或数种矿物或植物性干燥粉状的药物组成。具有散热、清凉、保护、吸收汗液、干燥和止痒功能。适用于急性皮炎、湿疹早期无糜烂、渗液的皮损。常用:滑石粉、炉甘石粉。洗剂(lotion):由不溶性药粉与水混合而成(约30％~50％)。使用时应充分振荡，故又称振荡剂、水粉剂。作用与粉剂相似，有清凉、止痒、保护作用。由于含有10％的甘油，可润泽皮肤。适应症与粉剂相似，加入止痒药时可用于皮肤瘙痒症。常用:炉甘石洗剂、氧化锌洗剂等。溶液(solution):是药物的水溶液，主要用于湿敷。具有消炎、镇静、止痒、清洁、抑制渗出等作用。适用于急性湿疹和皮炎有糜烂渗液时。常用:2％~3％硼酸溶液、1％~2％雷琐辛溶液、0.05％~0.1％利凡诺溶液等及中草药等。酊剂和醑剂(tinctureandspiritus):酊剂是不挥发性药物溶于乙醇中所得的溶液，而挥发性药物的乙醇溶液称醑剂。二者均可溶解皮脂，吸收皮肤水分，有散热、清凉、镇静、止痒作用，发挥主药的杀菌或抑菌作用。适用于瘙痒性皮肤病、浅层皮肤真菌病、无破损的慢性皮炎。醑剂用于手足多汗、手足癣等。常用:百部酊、补骨脂酊、氯柳酊、碘酊、樟脑酊等。油剂(oil):药物加入植物油混合而成，药物成分占30％~50％。具有润泽、保护、清洁、收敛和消炎作用。适用于急性、亚急性皮炎，湿疹湿敷的间歇期。常用制剂有40％氧化锌油剂、苯锌油等。乳剂(emulsion):是水与油加入乳化剂经乳化而成的一种均匀乳状膏剂。有两种类型:①水包油型称霜；②油包水型称脂。因含有水分，蒸发时有散热、清凉、止痒、消炎作用，还有保护、润泽作用，洁白细腻，不油衣物。水溶性与油溶性的药物，均能加入乳剂中使用。适用于无渗出的急性、亚急性湿疹、轻度浸润的慢性湿疹、皮肤瘙痒症等。常用:各种皮质类固醇激素类乳剂，如醋酸去炎松雷、肤轻松霜等市售香脂、冷霜等。软膏(ointment)与糊剂(paste):药物与油脂基质均匀混合而成。软膏一般加入不溶性药物小于15％~25％，若达25％~50％则成糊剂。其基质常用凡士林、动物脂肪、植物油、羊毛脂和蜂蜡。具有保护、润滑、软化松解表皮角质及痂皮作用，有较强的渗透性。软膏适用于慢性湿疹、神经性皮炎及痂皮等皮损。糊剂适用于亚急性皮炎和有少许渗液的湿疹。常用:各种皮质类固醉激素软膏、抗生素软膏、水杨酸软膏等。糊剂有氧化锌糊。硬膏(Plaster):将药物直接掺人或先溶于有机溶剂中，再混合于粘着性基质中，加热熔融后涂布于布质裱背材料或塑料薄膜上而成。硬膏粘着力强，可阻止水分蒸发、软化角质，有利于药物渗透吸收，隔绝外界刺激，起保护作用。适用于神经性皮炎、慢性湿疹、皮肤皲裂、结节性痒疹等。常用的有去炎松硬膏等。外用药使用原则视病选药择期定型掌握浓度正确施用视病选药根据病因、病理变化和自觉症状等选择。化脓性皮肤病，宜选抗菌药物；真菌性皮肤病，选抗真菌药物；变态反应性疾病，选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者选用止痒剂；角化不全者选用角质促成剂；角化过度者选用角质剥脱剂。择期定型急性皮炎，无渗液，用粉剂或洗剂；有糜烂、渗出时，用溶液湿敷。亚急性皮炎有少量渗出用糊剂或油剂；如无渗出，用乳剂或糊剂。慢性皮炎，如浸润肥厚、苔藓样变或角化过度，可选用软膏、硬膏、酊剂、乳剂等。单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂、酊剂、醑剂等。急性炎症粉剂、洗剂(无渗)糜烂、渗液:溶液(湿敷)亚急性炎症糊膏糜烂、少量渗液油剂乳剂洗剂软膏、糊膏慢性炎症软膏浸润肥厚乳剂软膏苔藓化酊剂乳剂掌握浓度一些外用药常因其浓度不同，治疗作用出现很大差别，如水杨酸1－2％止痒剂2－5％角质促成剂5－10％角质松解剂20％以上腐蚀剂。