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性与生殖健康基础知识及性健康咨询技巧（第2、7、9三章）谢拥军蕲春县人口计生局第一节、生殖健康和计划生育•一、生殖健康概念及其形成过程•生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身体、精神和社会方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病和不虚弱。（P8.30）•1988年J.Barzelatto首次提出，1994年正式定义，1995年被国际社会广泛接受二、生殖健康概念的基本范畴1、人们能够有满意而且安全的性生活；2、有生育能力；3、可以自由和负责任地决定生育时间和生育数量；4、夫妻有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法；5、有权获得生殖健康保健服务；6、妇女能够安全地妊娠并且生育健康的婴儿。（P8.30）生殖健康服务内容•①狭义的服务:•四项手术+避孕药具发放。•②广义的服务:•四项手术+避孕药具发放+宣传教育+培训+妇幼保健+优生优育+不育症诊治+性教育+性传染病预防+生殖健康咨询+………..•生殖健康保健服务内容•①婴幼儿生殖健康保健；•②青春期生殖健康保健；•③孕产妇生殖健康保健；•④围绝经期生殖健康保健；•⑤男性生殖健康保健；•⑥性健康保健。•P11.38计划生育的基本概念•1、计划生育是指人们有计划地生育子女，繁衍后代。包括两方面的涵义；对一个国家或一个地区来说，就是要对全国的或全地区范围内的人口发展进行有计划的调节，使人口发展同经济和社会的发展相适应；对一个家庭来说，就是要有计划地安排生育子女，以适应家庭和社会的需要。•2、计划生育包括两方面的内容：一是调节人口增长的速度；二是提高出生人口的质量。P12生殖健康与计划生育生殖健康与计划生育相同点。①都研究人的生殖问题；②要求有计划地生育；③强调以妇女为中心；④强调做好生殖保健；⑤以提高生活质量和人口质量的目的。生殖健康与计划生育不同点。①产生背景；②目的；③内涵3、健康战略背景下的生殖健康促进•健康的基本定义。•健康（WHO）：不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应能力的完满状态。•健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。•健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程（P146。627、628）关于健康促进•1、格林：健康促进＝健康教育＋生态环境•2、健康促进的5个主要领域：①建立促进健康的公共政策②创造健康支持环境③增强社区能力④发展个人技能⑤调整卫生服务方向•3、健康促进的3大策略：①倡导②赋权③协调（P147.629）生殖健康促进概念及策略生殖健康促进概念：是指一切能够促使行为、生活条件向有益于性健康、生育健康改变的教育和生态学支持的综合体。生殖健康促进5项行动策略：①制定相关政策时，注意是否有利于生殖健康促进活动的开展；②协调所有政府部门、社会团体和个人的行为，创造有利于生殖健康促进活动的支持环境；③充分利用社区平台，打破政府与非政府组织、公共机构与个人之间的界限，建立平等的伙伴关系，合作开展生殖健康促进活动；④通过教育、信息交流、生活技能培训等方式，使每个人的生殖健康意识和生殖健康能力不断提高；⑤对生殖健康促进的认识不局限于医疗保健机构、专业服务人员，要将家庭、学校、单位、社区乃至政府和非政府组织视为生殖健康促进行动的有机组成部分。（p10.34）5、生殖健康促进的意义•①促进群众生殖健康权利的行使和政府对生殖健康保健服务的提供；•②使群众对性和性行为有正确的认识和理解，并能促进和谐家庭的建立；•③提高群众的生殖健康水平；•④提高妇女地位；•⑤提高出生婴儿素质；•⑥有利于计划生育工作的开展；（P10.35）6、我国计划生育基本国策的主要内容•我国计划生育基本国策的主要内容是：国家采取综合措施，控制人口数量，提高人口素质。•开展计划生育工作的基本方针是：坚持以宣传教育为主、避孕为主、经常性工作为主第二节、性生理基础知识•1、人类男女两性的性生理解剖•2、月经周期•3、人类性行为•4、性心理及性心理障碍•（P15.53）男性生理解剖图（一）男性生殖系统的解剖功能•1.外生殖器（1）阴茎：①性交；②排尿；③排精功能。（2）阴囊：①为睾丸提供一个适于精子生成的最佳温度环境。②保护睾丸以防受伤•2.内生殖器（1）睾丸①产生精子②分泌雄激素（2）输精管道附睾：①储存精子②使精子成熟•输精管：①运输精子②储存精子•射精管：精子运行的管道•尿道：精子运行的管道•（3）附属腺体•前列腺：①组成精液；②提供营养；③保护作用；④防卫作用。•精囊腺：尿道球腺：尿道旁腺。女性生殖解剖图女性生殖解剖图（二）女性生殖系统解剖功能1.外生殖器（1）阴阜（2）阴唇（3）阴道前庭（4）前庭大腺（5）处女膜2.阴蒂3.内生殖器•（1）阴道:①性交的场所②月经血排出的通道③胎儿分娩的产道•（2）子宫：①月经血产生的场所②孕育胎儿的场所•（3）输卵管：精卵相会与受精的场所•（4）卵巢：①产生卵子②分泌女性激素三）性的发育、成熟、衰老1.男性•（1）性的发育、成熟。①生殖器官：睾丸最先发育，其增大的平均年龄为11.5岁，青春期前容积不足2ml，至18～20岁时，容积为15～25ml。随着睾丸的发育，阴囊也增大，皮肤变薄、变红。阴茎增大的年龄约晚于睾丸1年，突增的平均年龄为12.5岁。青春期前，阴茎的长度不超过5cm。②第二性征：11～12岁出现阴毛，13～14岁出现腋毛和胡须，随着体内雄激素水平的增高，喉结增大，13岁岁后，出现变声现象。③性心理：青春期典型的性问题是由性自慰行为，如性幻想、性梦和手淫而引发的心理问题。•（2）性的衰老。①性器官：50岁睾丸生精功能减退，60岁后血中睾丸酮水平下降；②性心理：表现为性功能减退,如性欲减退、性活动减少、勃起功能障碍、射精无力、精液量减少、性生活质量下降等。三）性的发育、成熟、衰老•2.女性•（1）性的发育、成熟。①生殖器官：卵巢在8岁前极小，表面光滑。重量由原来的6g可增加3～4g。月经初潮时，其重量仅有成熟卵巢的30%，其后卵巢继续发育增大，皮质内出现发育程度不同的卵泡。子宫宫体变长，宫颈缩短，宫体与宫颈长度比1:2变为2:1，子宫内覆有粘膜。阴道变长变宽，由出生时的4cm左右增至初潮时的11cm左右。粘液腺发育伴有分泌物排出。外生殖器也有显著变化，阴阜隆起，大阴唇变厚，小阴唇增大，有色素沉着及阴毛出现；②第二性征：乳房的发育是女性进入青春期的第一个信号，平均开始于11岁。阴毛在乳房发育后半年至一年出现。腋毛在阴毛出现后半年至一年后。声调变高。骨盆横径的发育大于前后径。胸、肩部的皮下脂肪增多，显现女性特有的体态；③性心理：青春期典型的性问题是由性自慰行为，如性幻想、性梦和手淫而引发的心理问题。•（2）性的衰老。①性器官：随着年龄的增长，雌激素逐渐减少并消失，生殖器官逐渐萎缩，功能减退，出现月经停止；②性心理：性兴趣和性交次数随着绝经时间的延长而减少，性的反应性也趋于减弱。表现为性兴趣减低、性交次数减少、性交不适感增强、性高潮减退、性生活不满意、性交困难的比例明显增加。女性月经•月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。•月经初潮年龄一般在13-14岁，现提前至11-12岁居多•“石女”，民间俗称“石芯子”。即先天性无阴道，但具有女性的一般性征、性欲和正常的女性心理状态。从解剖学角度讲，“石女”主要是月经的通道畸形、堵塞，不来月经或有月经流不出来。“石女”又有“外石”和“内石”之分。“外石”也称“假石”，是指由于处女膜肥厚或闭锁，结婚后阴茎无法插入阴道。这种“外石女”仅行处女膜切开手术即可矫治，术后能过正常的性生活。“内石女”则指先天性无阴道。这是由于胚胎时期发育成子宫和阴道的苗勒氏管未腔化所致。月经周期•周期：一般女子的月经周期是28-30天，但也有人40天来一次月经。但只要有规律性，均属于正常。另外，月经容易受多种因素影响，所以提前或错后3-5天，也是正常现象。•如果这次月经周期是20天，下次是40天，而且经常出现这样情况，有的甚至月经来1-2天，过10多天又来1-2天，失去了周期性，这属于月经不调。•少女初潮时，由于卵巢刚发育，功能还不完善，所以会出现功能紊乱和不规律，这不是病理现象。月经行经期•行经期：女子的月经期大约是2-5天。一般行经的规律是第一天经血不多，第二三天增多，以后逐渐减少，直到经血干净为止。这是因为第一天子宫内膜脱落刚刚开始，第二三天子宫内膜脱落增多，出血量也增多了，子宫受到刺激，加强收缩，把大量经血排出的缘故。有的人经血干净了以后，过一两天又来了一点，俗称“经血回头”，这也不是病，而是一种正常现象。但是，有的女子经期长达10-20天，月经淋漓不尽；有的经期极短，只是“一晃”即过。这两种现象都是不正常的。月经经血量•经血量：女子月经量的多少因人而异，一般是20-100毫升。一般每天换3-5次卫生巾或纸，就算是正常。•如果经血量过多，换一次卫生巾或纸很快就又湿透，甚至经血顺腿往下淌，这就不正常了。经血过多，可能是精神过度紧张、环境改变、营养不良以及代谢紊乱等因素引起的功能性子宫出血。经血长期过多会引起贫血，应查明原因，进行治疗。•当然，如果因为子宫、卵巢不正常或全身性疾病，引起月经量过少，这种情况也不正常，应及时就医。•青春期的少女以月经量过多较为常见。其主要原因是在青春发育期，卵巢功能尚未完全成熟，这时候的月经一部分属于无排卵性的。没有排卵就没有黄体，没有黄体就缺少孕酮。因此，子宫内膜只能处于增殖期而不能达到完善的分泌期，以致子宫内膜脱落不完全而影响子宫的收缩，造成经血过多。此种情况如不引起注意，久而久之，可出现面色苍白、乏力、头晕等贫血症状，应就医治疗。讲解阴茎能够勃起的原理•男子正常的性功能包括性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性欲高潮等过程。要想性交，就得阴茎先勃起，因此，阴茎勃起是男性性功能中最重要的和最基本的一个环节。要想弄清阳痿是怎么回事，我们还得从男性性生理的基本环节───阴茎勃起谈起。阴茎勃起有赖于健全的神经反射通路、正常的内分泌功能、充分的动脉血输入和有力阻断静脉血液流出、正常的阴茎解剖结构等四个环节的相互协调和配合，哪一环节都缺不得、错不得。除此之外，还必须有健全的性心理倾向，否则，即使上述四个环节均正常，阴茎仍然不能勃起。一、阴茎的血运系统和血液供应•阴茎血管本身和血流的供应在阴茎勃起机制中占有极其重要的地位，因为阴茎勃起的本质是血管充血反应，这些血运系统出了毛病，当然会造成阴茎勃起不良。三个海绵体腔行使阴茎勃起组织的功能，龟头和尿道海绵体提供体积，而一对阴茎海绵体提供硬度。由称为小梁的纤维和平滑肌索带将组织分隔成许多不规则的间隙，又称血窦，血窦因充满血液而膨大，因而阴茎体积也明显增大，但白膜不会无限膨大，最后使勃起的阴茎达到所需要的硬度。在勃起中起主要作用的是动脉的作用，但阴茎内静脉血管瓣膜部分关闭并限制静脉血液回流也很重要。若血液排放系统关闭不全，静脉排放流量过大，勃起可以减退而形成阳痿。此外，动静脉交通支在勃起时不关闭也可造成阳痿。在年轻人，勃起只需要5秒钟，而年长者可能需要6-7分钟之久。这说明人的体力、精力、心理与精神因素在年龄增长过程中，对性欲与阴茎勃起也有一定影响。二、健全的神经反射•阴茎勃起是一种反射，来自许多感受器的神经末稍的刺激和条件反射刺激都能引起阴茎勃起反射。•性欲和勃起本身是大脑综合了许多外界刺激后产生的，尤其是条件反射更为重要。后天性条件反射联系，可以使大脑皮质和高级感觉器官的刺激，如各种思维联想、回忆、视、嗅、听及其他感觉与非条件反射一样，引起大脑皮层性兴奋。同时，大脑皮层又参与着人类精神、情绪活动。因此，人类的各种精神和心理因素都会干扰大脑性活动中枢的正常反射过程。比如，国外有些人生长在严格的宗教背景的家庭中，从小接受的都是性是万恶之源、性肮脏等观念。他们成年后，这种观念仍牢牢存在其意识中，因而产生对性活动的恶性刺激或抑制