试生产(使用)方案备案表

申请日期：申请编号：受理日期：受理编号：危险化学品建设项目试生产(使用)方案备案表（试行）项目名称申请单位经办人联系电话填写日期年月日盐城市安全生产监督管理局编制1填写说明一、本备案表封面中的“申请日期”、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全许可的安全生产监督管理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本备案表的其他内容，由申请单位的人员填写。二、本备案表可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。三、本备案表“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）规定的建设单位。四、本备案表封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。五、本备案表“申请单位”栏目中的“名称”和“地址”，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。六、本备案表“申请单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号），填写企业登记注册类型。七、本备案表“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：⒈新建危险化学品生产项目；⒉新建危险化学品储存项目；⒊改建危险化学品生产项目；⒋改建危险化学品储存项目；⒌扩建危险化学品生产项目；⒍扩建危险化学品储存项目。2八、本备案表“建设地址”栏，填写建设项目在其所在地行政区划中的位置。九、“总投资”和“安全投资”栏，分别填写建设项目竣工后决算的总投资金额和安全设施投资金额。十、本备案表设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本备案表设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本备案表的表格一致；申请单位在填写备案表时，备案表封面不编制页码，其他重新编制备案表的自然页码。3单位名称注册地址邮政编码营业执照号成立日期经济类型联系电话主要负责人分管安全负责人项目名称项目类型□新建□改建□扩建□生产装置□储存装置项目地址项目负责人联系电话项目总投资安全投资开工时间竣工时间项目设立安全审查意见书编号许可部门及许可日期安全设施设计审查意见书编号许可部门及许可日期试生产（使用）范围试生产(使用)方案论证情况拟定的试生产(使用)起止时间申请单位意见：主要负责人：（申请单位盖章）（签字）年月日4危险化学品建设项目试生产(使用)方案认可表建设项目名称安全设施设计单位单位名称法定代表人通讯地址联系电话项目负责人资质级别证书编号认可意见：该建设项目安全设施的施工符合原设计文件要求。（加盖公章处）负责人：（签字）年月日安全设施施工单位单位名称联系电话通讯地址资质级别经营范围证书编号法定代表人项目负责人认可意见：该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。（加盖公章处）负责人：（签字）年月日监理单位单位名称法定代表人通讯地址联系电话项目负责人资质级别证书编号认可意见：该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。（加盖公章处）负责人：（签字）年月日5可能发生的危险化学品事故应急救援措施危险化学品事故类型应急救援措施的对策与建议6管理和技术人员配备情况安全管理制度清单序号名称7申请单位意见：主要负责人（签字）：单位（盖章）年月日化工园区意见：主要负责人（签字）：单位（盖章）年月日县（市、区）安监局意见：主要负责人（签字）：单位（盖章）年月日8盐城市危险化学品建设项目试生产（使用）方案告知性备案证明（）安危化项目备字[]第号：你单位年月日提请备案的（危险化学品建设项目名称）试生产（使用）方案及文件、资料收悉。经核实，提交的文件、资料齐全，符合《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）、《关于危险化学品建设项目安全许可和试生产（使用）方案备案工作的意见》（安监总危化[2007]121号）的有关规定，现予以备案。该建设项目试生产（使用）期限自年月日起至年月日止。经办人：联系电话：（备案部门盖章）年月日本文书一式叁份。一份送达申请单位，一份送所在地安监部门，一份安全许可实施部门存档，