泌尿外科疾病的护理

泌尿外科疾病的护理第一节泌尿外科疾病的常规护理一、护理要点(一)病情观察1.术前观察(1)观察生命体征变化，尤其关注肾脏疾病引起的血压变化，防止危险因素发生。(2)观察排尿异常现象①尿液性质的改变(血尿、脓尿)。②排尿困难(尿滴沥、排尿费力、排尿中断、排尿梗阻)。③下尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛)。④尿量异常(少尿、无尿和多尿)。⑤有无尿失禁、尿瘘。(3)观察疼痛的部位、性质、程度。2.术后观察(1)观察患者生命体征变化(T、P、R、BP、SaO2)。(2)观察各种管道(血浆引流管、造瘘管、支架管、尿管)引流液的性质和量。(3)观察24h尿量的变化及出入平衡。(4)注意观察伤口渗血情况。(5)观察碎石后排石情况及肾功能有无损害。(二)落实治疗1.遵医嘱落实各项常规及特殊检查特殊检查有尿动力学检查、肾分泌照影、膀胱镜检查、术前定位片、前列腺穿刺等，告知检查前后的注意事项，取得患者合作。2.术前准备落实各项术前准备，备皮(剔除会阴部、手术区域或切口周围15～20cm范围内的毛发)，术前禁食6h、禁水4h，遵医嘱留置尿管及肠道准备(灌肠)。(三)护理措施1.对症护理(1)尿潴留及时导尿或膀胱穿刺，解决排尿困难。(2)尿量异常观察每小时尿量，记录24h尿量。(3)阴囊水肿抬高阴囊，少行走，多卧床休息。(4)疼痛遵医嘱解痉止痛，分散患者注意力。(5)肾性高血压注意监测患者血压变化，限制其活动范围，防止意外发生。2.特殊治疗护理对于膀胱镜检查、肾分泌造影、前列腺穿刺、尿动力学检查，须落实检查前告知制度，检查后多饮水，观察排便情况(尿道刺激症、血尿、排尿困难、血便)，发现问题及时处理。3.心理护理尊重患者，保护隐私，了解患者的心理状态，做好患者的心理护理。4.皮肤护理保持皮肤清洁、干燥及受压皮肤的完整性。5.管道护理保持各种引流管的通畅(避免扭曲、受压、堵塞及脱落)。体内置双J管者落实宣教。(四)康复指导1.饮食指导(1)泌尿系统疾病患者(除肾功能不全者)应多饮水。(2)对肾功能不全患者应给予低盐、优质蛋白的饮食(鱼类、瘦肉)，限判饮水量。(3)老年患者多食粗纤维食物(芹菜)，保持大便通畅。(4)多尿患者多食含钾食物(香蕉、柳橙、西红柿)。(5)非特异性感染患者忌辛辣、刺激饮食。2.知识宣教生殖系统感染的患者做好健康性行为的知识宣教。3.功能锻炼指导尿失禁患者进行缩肛肌训练(吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌，每天数遍，每遍30～50次)。4.随诊指导定期门诊复查，如有病情变化及时就诊。(1)体内置双J管患者多饮水，注意休息，减少活动，定期到医院就诊拔管。(2)膀胱肿瘤电切术后患者定期进行膀胱镜检(每3个月1次)、膀胱灌注(手术当天1次，以后每周1次，连续8次，再以后每月1次，连续10次，共19次)。(3)对尿线变细者定期尿道扩张。(4)长期带造瘘管、尿管者多饮水，定期更换尿管。二、护理质量标准(1)病情观察及时，护理记录真实、完整。(2)正确执行医嘱，落实各项治疗。(3)护理措施落实到位，无护理并发症发生。(4)患者知晓疾病相关知识，对所提供的服务感到满意。第二节泌尿系结石的护理一、护理要点（一）病情观察1.术前观察（1）观察疼痛的性质（胀痛、隐痛、肾绞痛）、部位、持续时间、伴随症状（恶心、呕吐）。（2）观察尿液颜色、性质、量。（3）观察有无感染发生（结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状），监测体温变化（如继发肾积脓，可出现高热、寒战等）。2.术后观察（1）密切观察生命体征。（2）观察24h尿量的变化及出入量平衡。（3）观察各种引流管中引流液的颜色、性质、量。（4）观察切口有无渗血、渗液。若切口渗湿，应及时更换敷料。（二）落实治疗1遵医嘱准确执行各项常规检查。2遵医嘱及时准确地给予药物治疗。3遵医嘱落实各项术前准备。（三）护理措施1卧位护理术后平卧6-8小时后置枕、协助翻身。输尿管及膀胱结石术后卧床休息2～3d，可逐步下床活动。肾实质切开取石或肾部分切除术后患者绝对卧床休息2周,防止肾脏出血。上尿路结石术后第2天可取半卧位，以利引流及排石。肾绞痛发作时病人应卧床休息，减少活动。2管道护理（1）妥善固定各种引流管，保持引流通畅，避免牵拉、扭曲、受压、堵塞、脱落。（2）严密观察和记录引流管和尿液的颜色、量和性质。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，报告医生及时处理。肾周引流液呈尿色，造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，提示有尿瘘，保持引流通畅，报告医生及时处理。4.饮食护理术后禁食水，肛门排气后方可进食。可进高蛋白、高维生素、营养丰富流质、半流质或软食，少进易胀气的食物（如牛奶、甜食），忌烟酒及辛辣食物。4对症护理肾绞痛时遵医嘱及时给予解痉止痛剂，合并重度肾积水时注意休息。（四）康复指导1．用药指导遵医嘱服药。2．饮食指导肾功能恢复良好者，鼓励病人多饮水，每天宜饮水2000～3000ml。成人保持每日尿量2000ml以上，饮水后多活动，以利于结石排出。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制牛奶、豆制品等含钙成份多的食物；磷酸盐结石宜少食排骨、蛋黄、咖啡等。尿酸结石不易摄入含嘌呤高的食物，如动物内脏、鱼、肉、及家禽等。3．随诊指导（1）留置双J管患者，告知病人放置双J的目的及意义，消除恐惧感。置管期间避免剧烈活动及过度劳累，以免造成出血、双J管脱落、移位。（2）定期复查双肾、膀胱B超以及肾功能、尿常规检查，不适随诊。二、护理质量标准1.正确执行医嘱，落实各项治疗。2.护理措施落实到位，无护理并发症发生。3.患者知晓结石相关知识，掌握拔管及复查要求，对护理服务满意。第三节前列腺增生的护理一、护理要点（一）病情观察1.术前观察观察排尿情况(尿频、尿急、排尿困难、尿潴留)及尿液性质(血尿)。2.术后观察（1）密切观察生命体征。（2）密切观察引流液颜色，防止前列腺大出血。（3）拔除尿管后观察排尿情况（有无排尿困难、尿失禁）。（二）落实治疗1.遵医嘱准确执行各项常规检查。2.遵医嘱及时准确地给予药物治疗。坦索罗辛晚间睡前服用，以防发生体位性低血压，同时避免与其他降压药同时服用。3.遵医嘱落实各项术前准备。（三）护理措施1卧位护理术后平卧6-8小时后置枕、协助翻身。2饮食护理术后禁食水，肛门排气后方可进食。可进高蛋白、高维生素、营养丰富流质、半流质或软食，少进易胀气的食物（如牛奶、甜食），忌烟酒及辛辣食物。3管道护理前列腺电切术者，术后留置尿管，用生理盐水持续冲洗膀胱3-5天。保持冲洗管及引流管通畅，冲洗速度可根据尿液颜色而定，色深而快、色浅而慢。保持冲洗液出入量均衡。5.对症护理（1）膀胱痉挛：当膀胱区有明显疼痛，尿道口溢液、溢血时，遵医嘱行解痉止痛等处理。（2）冲洗液外渗：持续膀胱冲洗时，如有腹部张力增高、腹部膨隆、烦躁不安、叩诊为浊音，立即停止冲洗并报告医生。5并发症的护理（1）前列腺大出血时（术后引流液鲜红，冲洗引流不畅），立即报告医生，及时处理，如出现失血性休克按休克抢救程序处理。（2）压疮因病人多为老年男性，应加强基础护理及生活护理，防止压疮发生。（3）TUR综合征即电切综合征原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿甚至心力衰竭。此时应减慢输液速度，给予利尿、脱水剂等对症处理，并密切观察病情变化。（4）尿频、尿失禁拔出尿管后，部分病人可出现短时间的尿频、尿失禁，多在2-5天恢复，可指导病人进行腹肌、肛门扩约肌收缩练习，促进尿道扩约肌肉功能的恢复。（四）康复指导1.用药指导遵医嘱服药。2.饮食指导多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，禁饮烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多饮水排尿，防止引起泌尿系统感染。3生活习惯指导指导患者不宜憋尿，一旦有尿意，应该立即小便；保持会阴部清洁；适度性生活。4随诊指导（1）三个月内禁止提重物。（2）少许血尿为电切术后创面脱痂，无须担心。如尿液鲜红、血尿严重时应及时就诊。（3）若出现尿线变细、排尿困难，需定时到医院行尿道扩张。二、护理质量标准1.正确执行医嘱，落实各项治疗。2.护理措施落实到位，无护理并发症发生。3.患者知晓疾病相关知识，对护理服务满意。第四节肾损伤的护理一、护理要点（一）病情观察1.术前观察（1）密切观察生命体征变化（神志、体温、脉搏、呼吸、血压、面色），警惕休克的发生。（2）密切观察尿量及血尿颜色深浅的变化，正确记录尿量。（3）观察伤肾区及腹部体征，有无触痛、肿胀、腹肌紧张等。2.术后观察（1）密切观察生命体征。（2）观察各种引流管中引流液的颜色、性质、量。（3）伤口敷料观察观察伤口敷料有无渗血。（4）肾功能观察观察每小时及24h尿量，准确记录，静脉输液维持体液平衡，防止水、电解质紊乱，调节输液速度，避免加重健侧肾脏负担。（二）落实治疗1遵医嘱准确执行各项常规检查。2遵医嘱及时准确地给予药物治疗。3遵医嘱落实各项术前准备。（三）护理措施1.卧位护理术后病人需绝对卧床休息至少2-4周。2.管道护理保持引流管通畅，避免堵塞、扭曲、脱落、折叠，记录引流量，当引流液颜色鲜红、量100ml/h时，立即通知医生处理。3.饮食护理术后肛门排气后，鼓励病人进高蛋白、富含维生素、易消化、营养丰富的饮食，改善全身营养状况。（四）康复指导1用药指导不使用对肾功能有损害的药物。2饮食指导进高热量、高维生素、低盐饮食，并适量饮水。3随诊指导（1）病情恢复后2-3个月内避免重体力劳动，以免引起出血。（2）肾切除后的病人必须注意保护健侧肾，防止外伤。（3）若出现血尿立即卧床休息，尽快复诊。定期复查肾功能、肾脏B超，定期测量血压。二、护理质量标准1.正确执行医嘱，落实各项治疗。2.护理措施落实到位，无护理并发症发生。3.患者知晓疾病相关知识，对护理服务满意。第五节前列腺癌的护理一、护理要点（一）病情观察1.术前观察（1）观察有无排尿异常（尿频、尿急、排尿困难、尿潴留）。（2）观察尿液的颜色、性质。（3）观察会阴部、腰骶部疼痛的性质、持续时间。（4）对前列腺穿刺患者，穿刺前排便，穿刺后观察便血情况。2.术后观察（1）密切观察生命体征变化。（2）观察尿管、耻骨后引流管中引流液的量、颜色、性质。（3）观察伤口敷料有无渗血、渗液。（4）对行睾丸切除术者观察其阴囊有无水肿、血肿。（二）落实治疗1遵医嘱准确执行各项常规检查。2遵医嘱及时准确地给予药物治疗。3遵医嘱落实各项术前准备。（三）护理措施1.卧位护理全麻未醒前平卧，头偏向一侧。2管道护理保持各引流管通畅，并妥善固定，防止折叠、扭曲、受压、脱落，3饮食护理肛门排气后，进食流质饮食—半流质饮食—普食。保持大便通畅，避免用力排便，以防继发性出血。3并发症的护理对尿失禁者，保持其会阴部皮肤清洁干燥，可指导病人进行腹肌、肛门扩约肌收缩练习，促进尿道扩约肌肉功能的恢复。（四）康复指导1用药指导遵医嘱用药。2饮食指导进高热量、高维生素、低盐饮食，并适量饮水。保持大便通畅。3随诊指导（1）每月复查PSA1次，定期行盆腔磁共振检查。（2）如患者尿线变细应及时到医院行尿道扩张。（3）病情需要时，转肿瘤科继续治疗。二、护理质量标准1.正确执行医嘱，落实各项治疗。2.护理措施落实到位，无护理并发症发生。3.患者知晓疾病相关知识，对护理服务满意。第六节尿道下裂的护理一、护理要点（一）病情观察1.术前观察尿道异位开口。2.术后观察（1）观察生命体征（2）尿管引流是否通畅。拔除尿管后注意观察有无排尿困难、尿线变细、尿漏。（3）观察伤口敷料有无渗血。（4）观察龟头渗血、渗液及龟头颜色（充血、发绀、水肿）。（二）落实治疗1遵医嘱准确执行各项常规检查。2遵医嘱及时准确地给予药物治疗。3遵医嘱落实各项术前准备。（三）护理措施1卧位护理全麻未醒前平卧，头偏向一侧（防止呕吐引起误吸及窒息），用拱形架支起棉被，避免创面污染及摩擦引起疼痛。2管道护理术后留置尿管较细，需经常挤捏尿管以避免堵塞。3饮