无痛人流手术麻醉规范

无痛人流手术麻醉规范（一）设备要求（1）麻醉机（2）喉镜（3）人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管导管等）（4）供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）（5）吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管（6）心电监护仪（7）血氧饱和度监测仪（8）自动测压装置（或血压计）（9）心脏除颤器（10）具有术后康复室或术后观察室（二）必备药品（1）紧急插管药品（2）心肺复苏药品（3）其他治疗药品如：缩宫素、阿托品、可拉明、肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、纳洛酮、氟马泽尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等。（三）人员要求（1）施术医师1）已取得妇产科或计划生育专业执业医师证书；2）持有《母婴保健技术考核合格证书》或《计划生育技术服务人员合格证书》；3）经过参加麻醉镇痛技术培训；4）副主任医师及以上技术职称的医师。（2）麻醉医师1）持有麻醉执业医师证书；2）3年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉；3）能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期的监护；4）能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救；5）麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物用量、缩短手术时间。（3）护理人员1）已取得护士执业资格证书；2）护理技术操作熟练；3）能配合施术医师手术操作；4）能观察受术者的生命体征；5）熟悉抢救药品的使用；6）能配合麻醉医师进行急救。（四）管理要求（1）具有麻醉意外抢救的应急预案（2）严格按照《应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术常规》开展服务，并严格进行质量管理（五）适应证受术者应同时符合以下三项，即为具有适应证：1、妊娠10周以内自愿要求终止妊娠和/或因其它医疗原因需终止妊娠且无负压吸宫术禁忌证。2、自愿要求麻醉镇痛，无麻醉药及全身麻醉禁忌证。3、符合美国麻醉医师协会（AmericaSocietyofAnesthesiologist,ASA）制定的“术前病情评估标准”I—II级（见附件）。六）禁忌证受术者符合以下任一项，即为具有禁忌证1、各种疾病的急性阶段。2、生殖器炎症，未经治疗。3、全身健康状况不良，不能耐受手术和麻醉。4、有麻醉禁忌证（过敏体质、过敏性哮喘史、麻醉药过敏史）。5、术前未禁食、禁水。6、妊娠周数大于10周或估计手术困难。7、术前两次（间隔4h）测量体温，均在37.5℃以上。（受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能在门诊接受应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术）（七）须住院接受手术的条件合并以下任一高危因素者，须住站（院）接受麻醉和手术：1、剖宫产术后1年内、哺乳期或长期服用甾体避孕药。2、生殖道畸形或合并盆腔肿物。3、子宫位置高度倾屈或宫颈暴露困难。4、既往妊娠有胎盘粘连出血史。5、子宫穿孔或宫颈裂伤史。6、脊柱、下肢、骨盆病变致截石位困难。合并以下任一高危因素者，应慎行；如受术者自愿选择应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术，建议转至三级甲等综合医院施术：1、轻、中度心肺疾患如心电图异常、心肺功能不全II级以下。2、并发其他内科严重器质疾病或出血性疾病。3、气道异常，估计气道插管困难。4、异常肥胖，体重指数（BMI）大于35kg/m2。（八）术前准备1、术前麻醉医师须对受术者进行与麻醉相关的病史问诊和体检，进行麻醉前评估并提出麻醉计划。2、术前受术者须签署负压吸宫术及麻醉知情同意书。3、对受术者做体格检查、妇科检查、测血压、脉搏、呼吸、体温和体重。4、须查尿妊娠试验，阴道分泌物检查、血常规、做心电图检查和B超检查。必要时做乙肝表面抗原检查、凝血功能、肝肾功能检查。5、术前受术者须禁食固体食物（包括牛奶）6小时、禁饮清亮饮料4小时。6、术前受术者排空膀胱。九）麻醉步骤1、麻醉前建立外周静脉通路。2、由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛。3、术中持续对受术者的心电图、血压、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察受术者对麻醉药的反应，根据反应适量使用麻醉药物。术中使受术者持续面罩吸氧，保持上呼吸道通畅。须密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，使其维持在93%以上，必要时置入人工气道和辅助呼吸。4、要求记录术前、术中及术后的基本生命体征、给药量及麻醉方式，按要求填写麻醉记录单。（十）麻醉诱导及维持推荐应用静脉全身麻醉，不推荐吸入麻醉。静脉麻醉用药：1）建议静脉麻醉药和镇痛药物联合使用。2）推荐丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼。3）不推荐使用氯胺酮、安定和哌替啶。推荐用法：瑞芬太尼0.5~1.0μg/kg缓慢静注；芬太尼1~2μg/kg缓慢静注，由于该药起效较瑞芬太尼慢，要求尽量提前1分钟给药以发挥最大效能；舒芬太尼0.1～0.2μg/kg缓慢静注，由于该药起效较瑞芬太尼慢，要求尽量提前1分钟给药以发挥最大效能；配伍瑞芬太尼时，丙泊酚静注1~1.25mg/kg；配伍芬太尼或舒芬太尼时丙泊酚静注2~2.5mg/kg。必要时，根据受术者的意识状态、体动情况及手术时间长短每次可追加丙泊酚20～50mg。（十一）麻醉后离室标准（指离开手术室进入恢复室的标准）①意识恢复，定向力恢复，OASS评分达到5分或Aldrete改良评分达9分（见附录）。②90/60mmHg≤血压≤150/100mmHg。③60次/分≤心率≤100次/分。④自主呼吸稳定，脱氧状态下血氧饱和度大于95%，胸廓起伏有力。⑤出血很少且无活动性出血。⑥无恶心呕吐。（十二）安全离院标准①生命体征平稳1小时以上；②定向力恢复，意识清晰，可以自行穿衣行走；③基本无恶心、呕吐、剧痛，无大量出血；④由负责的成年人陪伴；⑤离院后出现紧急情况时可双方联系；⑥经麻醉医师及手术医师认可