学生基本信息采集表纸质版

1学生基本信息采集表（纸质版）1学校名称东方小学2班级六年级五班3学校标识码不填4姓名★徐泽林5性别★男6出生日期★200012017出生地★陕西省西安市8籍贯★陕西省山阳县9民族★汉族10国籍/地区★中国、陕西11身份证件类型★居民身份证12港澳台侨外★13健康状况★健康14政治面貌群众15身份证件号★61252520001201041416户口性质★非农业户口17户口所在地★陕西省西安市18入学时间★2007090119入学方式★就近入学20就读方式★走读21现住址★西安市新城区咸宁东路693号22通信地址★西安市新城区韩森寨5村1号23家庭地址★西安市新城区咸宁东路693号24联系电话★1331924191925邮政编码★71004326是否独生子女★是27是否受过学前教育★是28是否留守儿童★非留守儿童29是否需要申请资助★否30是否享受一补★否31是否孤儿★否32是否烈士或优抚子女★否33上下学距离134上下学方式公共交通35是否需要乘坐校车否36曾用名37身份证件有效期不填38血型A型39特长单簧管、音乐40学籍辅号★610102001890107042841班内学号★42学生来源正常入学43电子邮箱44主页地址45残疾类型46是否由政府购买学位否47随班就读48是否进城务工人员随迁子女★否49是否本地生源★是50是否特长生★是51特长类别单簧管、音乐52是否借读生★否53是否住宿生★否54是否本校学籍★是学生家庭成员或监护人基本信息一55姓名★徐永生56民族汉57关系类型★父亲58关系说明59现住址★西安市新城区咸宁东路693号60户口所在地★西安市新城区韩森寨5村1号61手机号码★1331924191962身份证件类型居民身份证63身份证件号码61010219680821235664工作单位西安粤海汽车服务有限公司65职务经理66是否监护人★是学生家庭成员或监护人基本信息二67姓名★吴妍慧68民族汉69关系类型★母亲70关系说明271现住址★西安市新城区咸宁东路693号72户口所在地★西安市未央区河址西村13排3号73手机号码★1568601865674身份证件类型居民身份证75身份证件号码61252519760714042476工作单位无业77职务78是否监护人★是填表说明：1、学校：填写学校实际名称2、班级：学生所在班级3、学校标识码：取自学校基本信息的机构代码4、姓名：在公安户籍机关部门正式登记注册的，人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人的汉字姓名）5、性别：1-男2-女填男或者女6、出生日期：在公安户籍机关部门正式登记注册的，人事档案中记载的时间日，年填四位数字，月填2位数字，日期填2位数字如：198808087、出生地:学生出生所在的行政区划必须精确填写到某某省某某市某某县，请以国家统计局行政区划统计为准、籍贯：祖居或者本人出生的地方，多用于父辈以上的居住地。必须精确填写到某某省某某市某某县，请以国家统计局行政区划统计为准、民族：学生的民族参看《中国各民族代码》注意填写汉字10、国籍/地区：学生所属的国籍信息11、身份证件类型：可证明学生身份的证件类型分为：1、居民身份证6、香港特区护照/身份证明7、澳门特区护照/身份证明8、台湾居民来往大陆通行证9、境外永久居住证A、护照z、其他可根据实际情况填写以上类型的任意一种，注意填写汉字，不要填写为数字。如果填写为其他时，身份证号码可不填，但学校需提供学生在本校就读证明（需学生和家长签字，学校盖章，提交上级教育主管部门备案）12、港澳台侨外：在大陆上学，持非大陆身份证明的学生的来源类型分为：非港澳台侨香港同胞香港同胞亲属澳门同胞澳门同胞亲属台湾同胞台湾同胞亲属华侨侨眷归侨归侨子女归国留学人员非华裔中国人外籍华裔人外国人其他13、健康状况：学生的身体情况分为：10-健康或者良好20-一般或较弱30-有慢性病40-有生理缺陷50-残疾家长注意一定要填写汉字，不要填编码14、政治面貌：分为中国共产党员中国共产党预备党员中国共产主义青年团团员群众15、身份证件号：身份证件类型对应的证件号码，身份证件类型为其他以外的证件类型时，身份证件号必填。16、户口类型：公安户籍部门确认的学生户口的类别分为农业户口和非农业户口，根据实际情况填写17、户口所在地：公安户籍部门确认的学生户口所在地行政区划地址必须精确填写到某某省某某市某某县，请以国家统计局行政区划统计为准、入学时间：新生入学的时间请选择日期，共八位19、入学方式：学生以何种方式进入学校义务教育阶段分为就近入学和其他高中阶段分为统一招生考试/普通入学；体育特招；艺术特招；其他20、就读方式：区分学生在校读书的方式分为走读和住校21、现住址：学生现在居住的地址精确到街道门牌号22、通信地址：公安户籍部门确认的学生户口所在地行政区划地址必须精确填写到某某省某某市某某县某某街道某某号23、家庭地址：学生家庭的地址。24、联系电话：学生的联系固定电话或手机号码。号码填写规则区号-号码或者区号号码连续，如：029-888888880298888888825、邮政编码：填写学生现住址的邮政编码326、是否独生子女：学生是否属于独生子女范畴可填是或者否27、是否受过学前教育：小学上学前是否接受过学前班或者幼儿园教育填是或者否28、是否留守儿童：是指服务外出务工三个月以上。由其他家属监护并留在户籍所在地接受义务教育的子女。分为：非留守儿童、单亲留守儿童、双亲留守儿童29、是否需要申请资助:1-是2-否义务教育阶段学生填否高中阶段学生根据实际情况填写是或者否30、是否享受一补：1-是2-否义务教育阶段根据实际填写是或者否，高中阶段学生填写否31、是否孤儿:以当地有认定资格的部门出具的证明为准填写：是或者否32、是否烈士或优抚子女:以当地有认定资格的部门出具的证明为准填写：是或者否33、上下学距离：填写家庭住址和学校之间的公里数，直接填数字34、上下学方式：在以下选项中填写步行；自行车（含摩托车、电动自行车）；公共交通（含城市公交、农村客运、地铁）；家长自行接送；校车；其他35、是否需要乘坐校车：根据实际填写是或者否36、曾用名：曾正式使用过的姓名37、身份证件有效期：身份证件上显示的有效日期38、血型：学生的血型39、特长：特长详细描述40、学籍辅号：由学生自入学起由陕西省中小学学籍系统自动生成的学生标识号码，始终不变。41、班内学号：学校自主生成的学生在校内的编号42、学生来源：义务教育阶段分为正常入学和其他，高中阶段分为正常入学、借读（借学位）、其他43、电子信箱：学生的电子信箱44、主页地址：填写学生的主页地址45、残疾类型：残疾是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或部分丧失以正常方式从事某种活动能力分为：0-无残疾1-视力残疾2-听力残疾3-言语残疾4-肢体残疾5-智力残疾6-精神残疾7-多重残疾8-其他残疾请家长直接选择填写汉字不要填写数字46、是否由政府购买学位:填写是或者否指学生在民办教育学校就读，但其所需学费部分由当地政府承担，公办学校学生全部填否，民办学校学生根据实际情况填写是或者否47、随班就读:残疾人在普通中小学接受基础教育的类别可分为0-非随班就读1-视力残疾随班就读2-听力残疾随班就读3-智力残疾随班就读4-其他残疾随班就读48、是否进城务工人员随迁子女：是指户籍在外（省）市县和本省外县（区）的乡村，随务工父母到输入地的城区城镇（同住）并接受义务教育的适龄儿童少年，可填是或者否49、是否本地生源：是否学校招生范围内的生源50、是否特长生：是指学生是否为体育、艺术或其他特长生。这里填写是或者否51、特长类别：当选择学生为特长生时需填写此项，否则此项不填，此项主要是为了对特长生进行分类，主要分为：体育、艺术或者其他三种类型。52、是否借读生：学籍历史指标，这里的借读是指《中华人民共和国义务教育法实施细则》规定：“适龄儿童、少年到非户籍所在地接受义务教育的，经户籍所在地的县级教育主管部门或乡级人民政府批准，可以按照居住地人民政府的有关规定申请借读，这里的借读是这个意思53、是否住宿生：学生就读是否需要在校住宿54、是否本校学籍：义务教育阶段全部填是，高中阶段凡是中考招生学籍不在本校而在本校借助学位就读的学生全部填否家庭成员或者监护人信息要求最少填写一个家庭成员55、姓名：在公安户籍机关部门正式登记注册的，人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人的汉字姓名）56、民族：家庭成员监护人的民族57、关系类型:家庭成员或监护人与学生之间的关系：父亲；母亲；祖父；祖母；外祖父；外祖母；兄弟姐妹；其他58、关系说明:当关系类型选择为其他时，填写关系说明。459、现住址：家庭成员或监护人现在居住的地址必须精确填写到某某省某某市某某县，请以国家统计局行政区划统计为准、户口所在地：公安户籍部门确认的家庭成员或监护人户口所在的行政区域必须精确填写到某某省某某市某某县，请以国家统计局行政区划统计为准、手机号码：填写监护人或者家庭成员的手机号码62、身份证件类型：可证明监护人或者家庭成员身份的证件类型包括居民身份证；军官证；士兵证；文职干部证；部队离退休证；香港特区护照/身份证明；澳门特区护照/身份证明；台湾居民来往大陆通行证；境外永久居住证；护照；其他63、身份证件号：身份证件类型对应的证件号码64、工作单位：填写家庭成员或监护人的工作单位名称65、职务：家庭成员或者监护人在工作单位所担负的工作岗位.66、是否监护人：是或者否监护人：对无行为能力或限制行为能力人的人身、财产和其他一切合法权益负有监督和保护责任的权利.67-78同55-66不再详细阐述。