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多重耐药菌预防与控制医院感染管理科提纲•耐药菌产生机制•多重耐药菌定义•耐药菌传播原因•多重耐药菌预防与控制措施细菌耐药是如何发生的？细菌耐药是如何发生的？金葡菌青霉素[1950s]青霉素耐药金葡菌金黄色葡萄球菌耐药性的进化甲氧西林[1970s]甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)万古霉素耐药肠球菌(VRE)万古霉素[1990s][1997]万古霉素中度耐药金葡菌（VISA)2002万古霉素耐药金葡菌由于医生过多地使用抗生素，造成细菌的基因突变及耐药基因转移，从而导致细菌进行了筛选，形成耐药性强的细菌耐药性不是将来的问题，而是已发生并需面对的问题当耐药性增加时，经验性治疗下的常见病，后果也可能很严重，普通腹泻致命数越来越多提纲•耐药菌产生机制•多重耐药菌定义•耐药菌传播原因•多重耐药菌预防与控制措施MRSA多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。VRECREMDR-PACDCR-AB耐万古霉素肠球菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌多重耐药铜绿假单胞菌艰难梭菌什么是多重耐药菌？鲍曼不动杆菌此菌为重点耐药菌，为院感重点监测对象提纲•耐药菌产生机制•多重耐药菌定义•耐药菌传播原因•多重耐药菌预防与控制措施耐药菌在是如何传播的？环境清洁和消毒手卫生手卫生医院环境•MRSA：1-56天•肠球菌VRE：5天-4个月•不动杆菌3天-5个月；•大肠杆菌1.5h-16个月；•克雷伯菌2h-30个月等共用仪器或设备•听诊器；•血压计；•手电筒；•呼吸机；•气管镜；•雾化吸入器等。医务人员手•患者皮肤•床栏、床边柜、被褥•监护仪按钮、静脉输液泵按钮、呼吸机按钮等•侵入性操作：吸痰、换药、插管、穿刺耐药菌传播的媒介提纲•耐药菌产生机制•多重耐药菌定义•耐药菌传播原因•多重耐药菌预防与控制措施早发现主动筛查微生物室电话报告微生物报告预警提示更改文字更改图片增加图片早隔离--接触隔离早干预环境清洁及消毒Environmentalcleaning•消毒次数增加•消毒浓度增加•消毒洁具专用医院感染的组合预防HAIPreventiveBundles•VAP/CLABSI/CAUTI洗必泰洗浴Chlorhexidinebaths•减少皮肤细菌定植抗菌药物管理Antimicrobialstewardship•选择敏感抗菌药物进行治疗•加强微生物送检•减少抗菌药物滥用和不合理使用废弃物处置MedicalWastedisposal•双层黄色垃圾袋•专用黄色废弃物垃圾桶尽早解除隔离Isolationreleased•复查二次标本转阴后及出院可解除隔离ICU耐药菌防控措施效果02468101214干预总结减少内源性多重耐药菌的产生有赖于对抗菌药物治疗的合理合规减少外源性多重耐药菌的传播有赖于医院工作人员有意识地进行正确的手卫生、有效的接触隔离、减少一切有可能的物品共用和恰当的医院环境清洁消毒爱护自己关心家人服务患者院感科与大家一起点滴努力不断进步