徒手肌力评定

徒手肌力检查心脏康复肌力及其影响因素肌力评定的目的、适应证与禁忌证及其分类徒手肌力评定的操作程序、分级标准和检查注意事项一、定义肌力（musclestrength）：在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。肌力的临床评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量。第一节肌力肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废用或长期制动的情况也会引起肌力下降（烧伤、关节炎、截肢等）。二、肌的分类原动肌/主动肌（agonist）：是指发起和完成一个动作的主动作用肌或肌群拮抗肌(antagonist)：是指与原动肌作用相反的肌协同肌(synergist)：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群，按作用又分为联合肌、中和肌以及固定肌四、影响肌力的因素肌肉的横截面积肌纤维的类型运动单位募集和神经冲动发放频率肌纤维的初长度肌肉收缩的类型年龄与性别激素关节运动角度（杠杆效率）肌纤维的走向与肌腱长轴的关系肌肉的生化成分及毛细血管分布五、评定目的确定肌力减弱部位与程度软组织损伤的鉴别诊断协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断预防肌力失衡引起的损伤和畸形评价肌力训练的效果（一）物理疗法评定目的肌力评估适应证原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等肌力评估禁忌证局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压第二节检查方法与步骤徒手肌力检查（manualmuscletest，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计肌力评估常用方法徒手肌力检查法徒手肌力检查（manualmuscletest,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。由RobertLovett1916年创立一、MMT一般原则检查的是由主动肌和辅助肌共同完成的运动熟练的解剖学、运动学基础知识（肌肉起止点、肌纤维走向、肌肉的作用、引起关节运动的方向和角度、某一肌肉肌力下降时可能的代偿运动等）检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，二、检查方法（一）被检者的体位原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位（二）固定固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、正常肌群、体位、外力等）外加阻力大小（阻力的方向、部位、时机、大小）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩（三）评级方法1、肌力评级依据2、肌力的评级标准见下表Lovett分级法评定标准分级名称评级标准0零（Zero，Z）未触及肌肉收缩1微弱(Trace，T)可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动2差（Poor，P）解除重力影响能完成全关节活动范围的运动3可/好（Fair，F）能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4良好（Good，G）能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围5正常（Normal，N）能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围1983年，美国医学研究委员会（MedicalResearchCouncil,MRC）在Lovett分级标准的基础上，根据运动幅度和施加阻力的程度等进一步分级，制订了MRC分级标准（见下表）分级评估标准5（N）能抗最大阻力，完成全关节活动范围的运动5-(N-)能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在50%～100%4+(G+)在活动的初中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级的阻力4(G)能对抗阻力，且能完成全范围的活动，但肌力达不到5级水平4-(G-)能对抗的阻力与4级相同，但活动范围在50%～100%3+(F+)情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定阻力3(F)能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力3-(F-)能对抗重力，但活动范围在50%～100%2+(P+)能对抗重力，但活动范围在50%以下2(P)消除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动2-(P-)消除重力的影响，关节能活动，但活动范围在50%～100%1(T)触诊发现有肌肉收缩，但不引起任何关节运动0(Z)无肌肉收缩MRC分级法评定标准检查步骤向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始,首先抗重力位）记录检查结果MMT的注意事项选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而异重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜（疲劳性）肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。躯干前屈步骤1检查5级，被检者仰卧位，髋及膝屈，双手抱头。躯干前屈步骤2检查者固定被检者双下肢踝关节,令被检者躯干前屈。躯干前屈步骤3能完成躯干前屈并坐起的运动为5级。躯干前屈步骤4检查4~2级,被检者仰卧位，髋及膝屈,双上肢肩关节屈曲90°。躯干前屈步骤5令被检者躯干前屈，能完成前屈并坐起的运动为4级。躯干前屈步骤6能完成抬起头部及肩胛下角的运动为3级。躯干前屈步骤7仅能完成抬起头部的运动为2级。躯干前屈步骤8检查1~0级，被检者两臂自然放松于体侧。躯干前屈步骤9检查者一手置于被检者头部支托,另一手置于上腹部，触诊腹直肌,令被检者咳嗽,有收缩为1级,无收缩为0级。躯干旋转步骤1检查5级,被检者仰卧位，髋及膝屈,双手抱头。躯干旋转步骤2检查者固定被检者双下肢踝关节，令被检者躯干旋转。躯干旋转步骤3能完成转体并坐起的运动为5级。躯干旋转步骤4检查4级，被检者双上肢肩关节屈曲90°,能完成转体并坐起的运动为4级。躯干旋转步骤5检查3级，被检者两臂自然放松于体侧。能完成一肩离床的运动为3级。躯干旋转步骤6检查2~0级，被检者坐位，检查者于被检者身后支托。躯干旋转步骤7令被检者躯干旋转，能完成大幅度转体的运动为2级。躯干旋转步骤8检查1~0级，检查者手置于被检者肋骨下缘以下，触诊同侧腹内斜肌、对侧腹外斜肌,有收缩为1级,无收缩为0级。