医院感染的预防及职业防护

第二人民医院（十一病区）王林娟2提纲1、医院感染定义医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一、医院感染相关概念342、医院感染的类型（来源）外源性感染（交叉感染）指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。可预防内源性感染（细菌移位——自身感染）病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。不可避免53、关于院感的几个率100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上的医院感染发病率低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染发病率低于1%、0.5%、0.5%；漏报率＜20%。目前我院的医院感染发病率5%左右。4、医院感染的易感人群6医院感染的病原体正常菌群条件致病菌传染病的病原体医院耐药菌的扩散致病性微生物5、医院感染的病原体及特点7四、经典案例，加深印象如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSA逐年上升的统计图南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。清洁、消毒、隔离1011“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔11二、部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发121314感染后千疮百孔的手术切口152003年引起恐慌的SARSSARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！16171、医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义–部门，或某种操作，器材，药品…–同种同源–少见的病原体三、医院感染暴发报告时限18192、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；(3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。203、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求（2小时）进行报告：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。21四、医院感染诊断标准及个案病例的报告2、我院医院感染的常见临床类型•上呼吸道感染•肺部感染•泌尿道感染•胃肠道感染•导管相关性感染•残余创面的感染22l询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等l体格检查l实验室检查…...l不明原因的发热，体温38.5℃，应送血培养l24小时内上报院感办232425下列情况属于医院感染（4）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。（6）、医务人员在医院工作期间获得的感染。26（1）、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现（3）、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。（4）、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。5、诊断标准（1）诊断标准的架构每一部位的诊断标准由三项内容组成。---临床诊断---病原学诊断---说明每项可罗列若干条以上内容构成每一诊断的全部内容，在学习与运用中务必完整掌握（详见OA医务管理医院感染管理）。2728LOREMIPSUMDOLOR感染管理工作有法可依9、医院感染相关的法律法规29法律2004年《中华人发共和国传染病防治法》法规2003年《医疗废物管理条例》2006年《艾滋病防治条例》30规章2002年《消毒管理办法》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《医院感染管理办法》31规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）322004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.332009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.34《医院手术部（室）管理规范（试行）》《医疗机构血液透析室管理规范》《关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知》《卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知》《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》352011年1月《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》2012年8月《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》36WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2011年12月1日实施。接受手卫生观念养成良好习惯五、医务人员手卫生37医务人员手带菌状况3839控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％404142标准洗手第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦43标准洗手第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第七步不要忘记洗手腕及手臂第四步双手指交锁，指背在对侧掌心44六、标准预防和个人防护措施45一、医务人员面临的职业风险2005年我国的新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例结核病患者约500万人（居世界第二位）乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3HIV在我国处快速增长期，正由高危人群向普通人群转移46你知道病人是否感染？—冰山图不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断47二、锐器伤对医务人员健康的威胁1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。48锐器伤的概念由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤与粘膜损伤。49三、医务人员应如何自我保护？－－标准预防－－安全操作职业暴露的预防及暴露后的指引（详见OA护理管理医院感染管理）50什么是标准预防？接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。51标准预防措施所要求的个人保护装备（PPE）原则是什么？情形洗手或消毒手套隔离衣防护口罩护目镜与患者及其物品接触前后或暴露于环境中√直接与患者体液、血液、分泌物、排泄物、粘膜或不完整皮肤接触√√可能有分泌物喷溅至医务人员身上的风险√√√√如有分泌物喷射至身体和面部的风险√√√√√5253Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLOR标准预防的具体措施1、洗手和手套的应用2、隔离衣的应用3、口罩、眼罩和面罩的应用4、医院环境、病室的通风和消毒保洁5、反复使用的设备、器材的消毒6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒7、药物与食品的安全处置8、相关规范、制度等的制定和执行54何时需要洗手？1、接触血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品和环境后2、触摸自己的脸部前3、离开病房、医院或诊室前4、脱去手套后5、接触病人前后如果没有明显的污染，可以用快速手消毒剂替代洗手55手套的使用★使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手；★在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套；★在护理（治疗）病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理（治疗）一个以上的病人；★在护理（治疗）同一个病人时，接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套；★手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性。56你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后。57３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。你会正确佩戴口罩吗？58防止液体喷溅眼结膜59发生职业暴露怎么办？立即挤出伤口的血液流动水冲洗伤口碘伏局部消毒伤口报告必要时采取补救措施(追踪血液情况）60医务人员暴露于污染血后预防措施HBsAg(-)①完成乙肝疫苗接种②定期追踪医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml病源医务人员HBsAg(+)①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）③病人如有黄疸一月后复种HBIG④定期追踪62HBsAg(+)①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg；②定期追踪。HBsAg(-)定期追踪医务人员接种过乙肝疫苗HBsAb10mIu/ml病源医务人员63HCVAb(-)定期追踪病源医务人员HCVAb(+)①α-干扰素3天；②定期追踪6-9月。64七、抗菌药物合理使用65662011年，WHO世界卫生日主题为“抗菌素耐药性”抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）自2012年8月1日起施行67抗菌药物使用选择现状客观存在一些社会因素：慢性病患者，长期使用抗生素、激素，入院即存在耐药（在外院已耐药）、自身菌群失调，给我们的治疗带来很大困难——多重耐药菌感染的病人较多。临床中发现抗菌药物用药时间过长、联合用药，预防用药，用药后无记录。686970隔离接触隔离患者床边单间两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播71接触隔离患者床边一览表夹接触隔离隔离标识病历夹72接触隔离限制患者73接触隔离宣教为了自己和他人的安全74接触隔离患者拖布抹布器械仪器固定专用防护用品可能接触血液体液时戴手套；预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。诊疗处置先处置普通患者，最后处置多重耐药菌者床边换药环境空气、物表消毒液擦拭1000mg/L2次/日固定用后消毒悬挂干燥患者经常接触的物体表面、设备设施表面75接诊科室在患者离开后，及时消毒患者接触的物表护士电话通知、医师在检查（治疗）单上标注患