静脉输血法

静脉输血定义静脉输血（bloodtransfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞及血小板等通过静脉输入体内的方法。目的补充血容量纠正贫血补充血浆蛋白补充各种凝血因子和血小板补充抗体、补体等血液成分排除有害物质静脉输血的原则1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注，在紧急情况下，如无血型，可选用O型血输给患者。AB型血的患者除可接受O型血外，还可以接受其他异型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验阴性。3、患者如需再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。血液制品的种类全血成分血其他血液制品（一）全血指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。分为：新鲜血：指在4℃常用抗凝保养液中保存一周的血液，他基本上保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板，适用于血液病患者。库存血：库存血在4℃环境下可以保存2～3周，库存血虽然含有血液的各种成分，但其有效成分随保存时间的延长而发生变化。（二）成分血根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为1、血浆（新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆）2、红细胞可增加血液的携氧能力，用于贫血、是血多的手术或疾病，也可用于心功能衰竭的患者补充红细胞，一般以100ml为一个单位，每个单位红细胞可以增加血球容积约4﹪（浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液）3、白细胞浓缩液4、血小板浓缩悬液5、各种凝血制剂（三）其他血液制品白蛋白制剂从血浆中提纯而得，临床上常用5％的白蛋白制剂，用于治疗各种原因引起的低蛋白血症的患者，如外伤、肝硬化等。纤维蛋白原用于纤维蛋白蛋白缺乏症和（DIC）患者。抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病患者静脉输血的适应证1、各种原因引起的大出血为静脉输血的主要适应症，一次出血量＜500ml时，机体可自我代偿，不必输血，失血量在500～800ml时，需立即输血，一般首选晶体溶液、胶体溶液或少量血浆增量剂输注。失血﹥1000ml时，应及时补充全血或血液成分。2、贫血或低蛋白血症输注浓缩红细胞、血浆、白蛋白3、严重感染输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血。4、凝血功能障碍静脉输血的禁忌症静脉输血的禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。交叉配血1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。2.输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。交叉配血3.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。4.凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。5.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。血液的发出血袋有下列情形之一的，一律不得发出1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血液的发出6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。9.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。10.血液发出后不得退回。交叉相容配血试验目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。分为：直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验静脉输血的方法1、备血采取静脉血2ml，将血标本和输血申请单一起送血库做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。2、取血和血库人员做好“三查八对”。三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果，血液的种类、血量。3、取血后注意事项：血液自血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置15～20分钟后再输。4、核对输血前需与另一名护士再次核对，确定无误并检查血液无凝块方可输入5、知情同意1.备血：根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。2.取血时：三查：血液有效期、血液质量、输血装置八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血结果、血液种类、住院号、剂量3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温应在室温下放置15-20min4.输血前：两位护士再次核对两核对者必须签名自体输血定义：即回输自己的血液。优点：无需做血型鉴定和交叉配血试验。节省血源、较安全，避免了因输血而引起的疾病传播形式：术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输自体输血适应症1、胸腔或腹腔出血2、估计血量在1000ml以上的大手术3、手术后引流血液回输4、体外循环和深低温下进行心内直视手术5、患者血型特殊，难以找到供血者时禁忌症1、胸腹强开放性损伤达4小时以上2、凝血因子缺乏3、合并心脏病或原有的贫血患者4、血液在术中受胃肠道内容物污染5、血液可能受癌细胞污染者，有脓毒血症败血症成分输血概念是指输入血液的某种成分特点1、成分血中单一成分少儿浓度高，除红细胞制品以每袋100ml为一单位外，其余制品，如白细胞、血小板、凝血因子等血因子每袋规格均已25ml为一单位2、成分输血每次输入200～300ml，即需要8～12单位的成分血注意事项1、为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，必须24小时输完3、遵医嘱给与抗过敏药4、输成分血时护士应全程守护在患者身边5、先输成分血后输全血输血法注意事项1.严格遵守无菌技术原则和技术操作规程。2.严格执行查对制度，确保输血治疗准确无误。3.防血液凝集或溶血、变质勿剧烈震动、勿加温、勿加入其他药、自血库取出后应在30分内输入、输血前后及输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水。4.输血过程加强巡视，严密观察。5.输完的血袋送回血库保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应是检查分析原因。出现异常情况的处理1.减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。七、常见输血反应与护理（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它（一）发热反应原因(1)有致热源引起，如血液、输血用具被致热原污染。(2)输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。(3)多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时、受血者体内产生与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。（一）发热反应临床表现症状可出现在输血过程中，或输血后1—2小时内表现往往先有发冷或寒战，体温突然升高至38～41C，发热持续时间不等，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐。（一）发热反应护理严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源严格执行无惧操作(1)反应轻者减慢输血速度，若症状继续发展，应立即停止输血，进行检验。(2)对症处理(3)抗过敏药物的应用(4)将输血用具、剩余血连同储血袋一并送检（二）过敏反应1.原因(1)患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应(2)输入的血液中含有致敏物质(3)多次输血者体内产生了过敏性抗体，再次输血时，发生过敏反应。(4)供血者的血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应（二）过敏反应症状轻度反应：较常见，输血后出现皮肤红斑、搔痒、荨麻疹。中度反应：出现血管神经性水肿严重反应：可发生过敏性休克。（二）过敏反应护理（1）轻度过敏反应，减慢输血速度，给与抗过敏药（2）中、重度过敏反应，立即停止输血，注射0.1%肾上腺素：0.5～1m1，皮下注射，在危急情况下可作静脉注射。(3)对症处理(4)勿选用有过敏史的献血者。(5)献血者采血前4小时禁高蛋白、高脂肪食物。(6)有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物。（7）监测生命体征的变化（三）溶血反应定义：指受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。是最严重的输血反应分为：血管内溶血血管外溶血（三）溶血反应症状红细胞凝集成团，阻塞部分小血管：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛。凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆中：以致出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴以寒战、高热、呼吸困难、血压下降。大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成晶体，致使肾小管阻塞：急性肾功能衰竭症状。（三）溶血反应护理严格执行查对制度(1)立即停止输血，给吸氧，通知医生，重做血型鉴定与交叉配血试验，查找原因。(2)建立静脉补液通道，严密观察病人生命体征(3)保护肾脏(4)碱化尿液，避免肾小管阻塞。(5)对尿少、尿闭者，可按急性肾功能衰竭处理。出现休克，应抗休克治疗，心理护理（四）大量输血定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应：1.循环负荷过重2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒1.出血倾向原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。护理：密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；间隔输入新鲜血或血小板悬液。2.枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。护理：严密观察病人的反应；输入库血1000ml以上时，补充钙离子。3.循环负荷过重患者在输血中或输血后1h内，突然出现呼吸困难、被迫坐起，频咳、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安、全肺布满湿啰音3.循环负荷过重护理措施：报告医生。1)立即停止输血，取端坐位，双下肢下垂，结扎止血带，四肢注意保暖。2)严格掌握输血量，每输库存血3～5个单位，应补充1个单位的新鲜血3）严密观察生命体征的变化4．酸碱失衡每输血500ml，应给予5％碳酸氢钠30—70ml，从另一静脉注入。5．体温过低冬季提前30分钟从血库取血，在室温下自然升温后再输入。（五）其它输血反应1.空气栓塞2.微血管栓塞3.输血传播的疾病（病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒）防治措施（1）严格筛查和管理献血员（2）严格掌握输血或使用血制品的指征（3）对血制品进行严格的灭活处理（4）严格无菌操作（5）定期（输血后3个月内）去医院检查肝功能。