氧气吸入法新

201604氧气吸入技术当一个人突然口唇发绀、气急、胸闷或长时间、持续口唇、甲床紫绀、胸闷、气急、无法平卧，这时，我们需要做什么？吸氧——是一项急救技术。工作中要急而不慌，忙而不乱。备好抢救器械，认真做好床头交接班。交接内容：氧流量管道湿化瓶患者病情培训目的吸氧适应症、禁忌症缺氧的类型缺氧程度判断氧气装置吸氧的方法注意事项氧疗类型氧疗并发症及处理中心供氧氧气吸入技术操作规范流程培训目标熟练掌握氧气吸入技术操作规范流程做好充分准备，随时进行急救确保患者生命安全概念通过供给病人氧气，提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方法。定义血氧分压吸入氧气氧气饱和度纠正缺氧血氧含量氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。缺氧：指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。引起缺氧的原因：引起低氧血症的原因影响氧气运输和利用的原因引起低氧血症的原因：1、吸入氧浓度或氧分压不足2、通气障碍3、气体弥散障碍4、通气/血流（V/Q）失调5、动-静脉分流1、贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白影响氧气运输的原因影响氧气运输的原因2、循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞影响氧气运输和利用的原因组织中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒缺氧的类型（原因）★低张性缺氧（乏氧性缺氧）★等张性缺氧（血液性缺氧）★循环性缺氧（低血流量性缺氧）★组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）各型缺氧的血氧变化及常见病因缺氧类型动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）动-静脉氧压差常见病因低张性缺氧（乏氧性缺氧）↓↓↓或正常呼吸道阻塞、慢性呼吸衰竭、肺部及胸腔疾病使肺泡通气不足等张性缺氧（血液性缺氧）正常↓↓严重贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症、输入大量库存血液循环性缺（低血流量性缺氧）正常正常↑心力衰竭、心肌梗死、休克、脑血管意外组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）正常正常↓氰化物、硫化物等中毒，大量放射线照射氧疗指征缺氧类型动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）用氧指征轻度低氧血症6.6780%低浓度低流量吸氧中度低氧血症4-6.6760-80%需要吸氧重度低氧血症460%绝对适应症对于氧分压正常的缺氧，如：心输出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，目前看法不一，但通常做法是：在明确诊断后，不管是否处于需要氧疗的水平，一般均给予氧疗。2020/8/10一、氧疗的适应症理论上，只要PaO2降至正常水平以下就可以给予氧疗。单纯低氧血症的急性患者：PaO260mmHg或SaO290%：相对高浓度氧气吸入。低氧伴高碳酸血症的患者：PaO250mmHg时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。一、吸氧适应症1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。3.各种中毒引起的呼吸困难如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。4.昏迷病人如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。5.其他如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。二、氧疗的禁忌症百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的程度。缺氧的程度血气分析程度呼吸困难发绀神志氧分压二氧化碳分压轻度不明显轻度清楚6.6~9.36.6中度明显明显正常或烦躁不安4.6~6.69.3重度严重,三凹征明显显著昏迷或半昏迷4.6以下12.0三、缺氧程度的判断三凹征发绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。装置氧气筒中心管道高压氧舱四、吸氧的装置氧气筒氧气表装表法吹尘装表接湿化瓶检查氧气管道化装置（中心供氧装置）医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。中心供氧装置高压氧舱高压氧舱：各种缺氧症的治疗设备。舱体是一个密闭圆筒，通过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医生通过观察窗和对讲器可与病人联系。大型氧舱有10～20个座位。高压氧舱适用于以下疾病：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。五、吸氧法（一）鼻导管法将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气的方法。此法可节省氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人会感觉不适。（二）鼻塞法鼻塞法可避免鼻导管对粘膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人。（三）面罩法面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动，且翻身易移位，适用于张口呼吸及病情较重的病人。驱动面罩（四）头罩法头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。（五）氧气枕法氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。正常人体呼吸道有过滤、加温、湿化吸入气体的功能，但氧流速在1-4L/min时，不论使用鼻导管或面罩，口咽或鼻咽部均能对吸入气体充分湿化。但更高的流速或直接经气管内给氧，应对气体进行充分湿化。氧气吸入法住院患者最普遍应用的治疗50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-5952020/8/10六、注意事项1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热。①在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。②氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。2.使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停氧时，应先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应4~8小时更换一次。6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。七、氧气吸入浓度掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。（1）如氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。（2）如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦燥不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量.低浓度持续吸氧。氧流量与氧浓度的换算吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧气吸入疗法的类型低流量氧疗指吸氧流量≦4L/min高流量氧疗指吸氧流量﹥4L/min常压吸氧指在1个大气压下吸氧高压吸氧指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.2～3.0个大气压低浓度吸氧吸氧浓度30％中等浓度吸氧吸氧浓度30％～50％高浓度吸氧吸氧浓度50％氧浓度氧疗的适应症1.低浓度氧疗：﹤40％。用于低氧血症伴CO2潴留。一般低流量、低浓度、持续吸氧。2.中浓度氧疗：40％～60％。用于明显通气／灌注比例失调或显著弥散障碍。3.高浓度氧疗：﹥60％。用于单纯缺氧、无CO2潴留。4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒。八、氧气吸入疗法操作并发症及处理（一）、无效吸氧发生原因：1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求。4.气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。5.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺。临床表现：病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变预防及处理：1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。（二）、气道黏膜干燥发生原因：1.湿化液不足，氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大氧浓度＞60%。临床表现：刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。预防与处理：1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小儿1—2L/min。3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。发生原因：1.慢性缺氧病人高浓度给氧。2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量。临床表现：神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。（三）、二氧化碳麻醉预防及处理：1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min。3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自调大吸氧流量。4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气发生原因：1.鼻导管插入过深易误入食道。2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。临床表现：缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大。呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱口唇青紫，脉搏细速。（四）、腹胀预防及处理：1.正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深必须准确测量长度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并发症的发生。3.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压肛管排气。发生原因：1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。临床表现:病人出现局部或全身感染症状。畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。（五）、感染预防及处理:1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。3.每日口腔护理二次。4.插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。发生原因：1.鼻导管过粗或质地差，插鼻导管动作过猛或反复操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻黏膜损伤，引起鼻衄。3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破