髋关节CTMR诊断(精)

髋关节病变CTMR诊断李绍林副教授副主任医师南方医院影像中心一；髋关节病变检查方法（一）CT检查方法1.轴位横断扫描患者仰卧，尽量保持左右对称层厚/层距=5~10mm注射造影剂后增强扫描一；髋关节病变检查方法（一）CT检查方法2.CT关节造影在电视透视下,向关节腔内注射3~5ml非离子型碘剂,再适量注入气体,在关节外旋和内旋情况下,分别进行扫描。一；髋关节病变检查方法（一）CT检查方法3.CT三维重建常规情况1~2mm薄层扫描，或用螺旋CT容积成像,螺距3~5mm,重建层厚1~2mm一；髋关节病变检查方法(1)SSD法（表面遮盖法SurfaceShadedDisplay)三维重建(2)MPR法（多层面重建MultiplanarReconstructions)三维重建(3)最大强度投影法（MIP）一；髋关节病变检查方法（二）MRI检查方法1，体位与CT相同2，体部表面线圈3，扫描层面：横断冠状4,层厚:5~8mm2~3mm一；髋关节病变检查方法（二）MRI检查方法5,增强扫描:静脉注射Gd-DTPA0.1mmol/kg快速团注动态增强扫描,在可疑病变部位作连续的延迟扫描,能明显提高病变检出率一；髋关节病变检查方法（二）MRI检查方法6,序列：常规:TSE,GRET1WI/T2WI骨髓:STIR+FS关节软骨:SPIR/3D/FFE/T1WI一；髋关节病变检查方法（二）MRI检查方法7，磁共振关节造影（MRArthrography,MRA)：将磁共振造影剂Gd-DTPA稀释后注入关节腔内，再行T1WI扫描二；正常髋关节影像表现CT表现股骨头：椭圆形，骨皮质呈线样高密度，骨小梁呈网状二；正常髋关节影像表现CT表现髂骨及髋臼；高密度骨皮质连续，松质骨呈均匀略底密度二；正常髋关节影像表现CT表现关节间隙：宽度均匀对称，无液体显示二；正常髋关节影像表现SSD法三维重建前后位二；正常髋关节影像表现SSD法三维重建后前位二；正常髋关节影像表现SSD法三维重建入口位二；正常髋关节影像表现SSD法三维重建出口位二；正常髋关节影像表现SSD法三维重建右前斜位二；正常髋关节影像表现SSD法三维重建右侧位二；正常髋关节影像表现SSD法三维重建右前斜位从右后方观察二；正常髋关节影像表现最大强度投影法（MIP）三维重建二；正常髋关节影像表现最大强度投影法（MIP）三维重建二；正常髋关节影像表现MRI表现股骨头：类圆形，中等高信号髂骨：信号与股骨头相似二；正常髋关节影像表现MR表现：T2WI松质骨呈中等高信号，可见关节软骨，有时关节腔内可见少量液体呈高信号二；正常髋关节影像表现MR表现：冠状位T2WI，松质骨呈高信号，骨皮质呈低（无）信号二；正常髋关节影像表现MR表现；冠状位T1WI三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用(一)外伤后骨折及脱位1，CT轴位扫描能发现复杂性骨折的碎骨块极其移位情况，对关节的脱位亦能判断其移位的方向及其程度，同时还能发现并发症（如内脏损伤血肿等）。三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用(一)外伤后骨折及脱位2，MPR法三维重建能在不同切面方向显示骨折的移位方向及程度（特别是小的骨折移位），能发现平片上未能显示的骨折移位。3，SSD法三维重建对显示关节脱位非常重要，通过旋转能从不同方向和角度观察关节移位情况。三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用(一)外伤后骨折及脱位4，SSD法中可通过消隐技术，去除股骨头，着重显示髋臼关节面的损伤程度及骨块移位情况，指导临床选择手术入路和制定手术方案局有重要意义。三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用(一)外伤后骨折及脱位5，MRI的作用不及CT，但能发现髋部隐性骨折，主要表现有：在T1WI上可疑部位骨小梁内出现中等高信号区（为骨折所至周围水肿），中间有一低信号线横过（既为骨折线）。三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用CT横断面示髋臼骨折三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用CT横断后采用MPR重建法示髋臼骨折三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用CT横断后采用MPR重建法示髋臼骨折三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用CT横断后采用MPR重建法示髋臼骨折三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用SSD法三维重建示骨盆骨折三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用SSD法三维重建示骨盆骨折三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用（二）先天性髋关节脱位CTMR的检查目的在于了解髋臼和股骨头的发育情况，有无并发症，进行股骨颈前倾角的测量，尤其是三维重建技术能立体显示关节脱位情况，以此指导临床确定治疗方案，选择手术方式。三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用（二）先天性髋关节脱位CT及MR表现：1，髋臼发育不良，前后唇变小，髋臼变浅。2，髋臼轴向指数及前后中边角增大。3，股骨头的髋臼覆盖率下降。4，股骨颈前倾角明显增大（40°）5，关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显示髂腰肌腱内陷，关节囊折叠。三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用（二）先天性髋关节脱位CT及MR表现：6，股骨头变扁，偏离正常位置。7，髋臼软骨失去正常三角形态，团块状增厚，MR上出显异常低信号区。8，髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹陷，甚至无明显交界。三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性坏死CT、MR能更清晰显示髋关节结构，较X线平片更准确地反映出股骨头坏死的部位、范围及程度，MR能显示出临床及X线阴性的病例，结合Gd-DTPA动态增强扫描（弥散及灌注加权成像），对判断股骨头血运情况，指导临床治疗具有重要作用。三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性坏死CT表现：早期：股骨头密度不均，骨小梁稀疏，以股骨头承重部位明显；骨小梁间出现网眼状低密度区，边缘模糊。中期：骨小梁间底密度区扩大呈囊状，边缘硬化，多见于股骨头前外侧部，关节面塌陷。三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性坏死CT表现：晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不平，骨质增生硬化明显。三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性坏死MR表现：0期：无症状且X线平片阴性，T2WI上见“双边征”，即负重区出现外围低信号环绕内圈高信号。Ⅰ期：X线平片示骨质疏松，T1WI上负重区见线样低信号，T2WI上呈高信号或“双边征”。Ⅱ期：股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异常型号区。ⅡⅢⅢⅣⅣⅢ三:CTMR在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性坏死MR表现：Ⅱ期：股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异常型号区。Ⅲ期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI上见环状及带状低信号，T2WI上呈高信号Ⅳ期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变窄，见斑片状或新月状异常信号影。股骨头缺血性坏死CT表现右侧股骨头变形，低密度区周围可见硬化边股骨头缺血性坏死CT表现MPR法示：右侧股骨头变形，低密度区周围可见硬化边股骨头缺血性坏死CT表现MPR法示：右侧股骨头变形，低密度区周围可见硬化边股骨头缺血性坏死MR表现MRT2WI示：右侧股骨头变形，前半部分呈低信号股骨头缺血性坏死MR表现MRT2WI示：右侧股骨头变形，前半部分呈低信号