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康复医学科南湖院区主持人：王艳峰张晨2012.7.4基本情况姓名：冯美琳性别：女婚姻：已婚年龄：69岁民族：汉族职业：中学教师家庭住址：长春市朝阳区威尼斯花园受伤前ADL：ADL部分自理。临床诊断左膝关节退行性关节炎：关节表面的软骨失去弹性，使得软骨下方的骨质受力增加，造成关节磨损加速、变薄，关节间隙变窄。运动时力量之间传递到软骨下骨，使得骨硬化、变形、囊性变等等，从而导致关节功能的病废。客观检查吉大中日联谊医院（2012.5.21）：膝关节内翻畸形，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化，胫骨－股骨角（股胫角：股骨干下段轴线与胫骨干上段轴线在膝关节所形成的夹角，称之为股胫角，正常为10°）变大，骨赘形成。现病史患者5月21日就诊我院骨科，以“左膝关节疼痛伴活动受限1个月”为主诉入院，入院诊断为：左膝关节退行性关节炎。于2012年6月15日在全麻下进行左膝关节表面置换。手术顺利，术后给予患者预防感染、改善循环、预防血栓及对症治疗。为求进一步康复治疗，门诊以“左膝关节表面置换术后”收入我科。影像学资料手术过程膝关节置换术膝关节置换术02康复诊断左侧膝关节置换术后ADL部分障碍社会功能障碍既往康复治疗史无康复评定（术后）伤口长度：16com步态及步行能力：助行器步态，20m。左膝肌力：屈肌4级，伸4级，PROM：屈曲45°，伸0°AROM：-5°~30°讨论康复目标？康复计划？注意事项？主要存在康复问题膝关节PROM、AROM障碍。膝关节肌力低下，股四头肌/腘绳肌萎缩膝关节周围肌肉轻度肿胀利弊因素分析有利因素：患者康复意识强、性格开朗家庭环境尚可家庭支持不利因素：儿女不在身边，丈夫同样为膝关节性退化家住5楼市医保不报销康复目标患者及家属目标：恢复正常日常生活功能。远期目标：恢复正常日常生活功能目标1（1—5天）：PROM屈膝90°，无辅助转移，无辅助利用适当器械在平地行走或上下台阶，能够独立进行家庭练习方案，主动屈曲大于等于80°（坐位）伸直小于等于-10°（仰卧位）目标2（2—8周）：AROM屈膝105°，主动辅助伸膝0°，尽量减轻术后水肿，迈上10CM高的台阶，独立进行家庭练习方案，辅助工具下恢复正常步态，独立进行ADL。康复目标目标3（9-16周）：AROM屈膝大于115°，独立时双腿负重对称或相等，独立进行ADL包括系鞋带和穿袜子，上下楼梯练习（上行楼梯台阶高15~20CM，下行楼梯台阶高10~15CM），股四头肌/腘绳肌力量、控制和柔韧性达到最大满足较高水平ADL活动需要康复治疗注意禁忌：高热，体温大于38°以上时。安静时心率大于100次/分钟。血压明显增高或降低时。合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。身体任何部位发生感染。康复训练术后第一阶段：急性期治疗（1—5天）：重点集中在减轻水肿、消除术后反应、尽量屈伸膝关节术后第二阶段（2—8周）：集中在减轻水肿、尽量恢复膝关节ROM、改善下肢力量减轻病理步态和平衡障碍术后第三阶段（9-16周）：重点在最大限度恢复ROM，以便患者能够完成更高级的功能活动。术后第一阶段：急性期治疗（1—5天）术后第一阶段：急性期治疗（1—5天）踝泵练习、压腿练习CPM-屈曲达到90°并逐渐增加转移训练ADL训练利用适当工具辅助在能够忍受疼痛的范围内负重进行步态练习冷敷抬高患肢防止水肿术后第二阶段（2—8周）继续以前的练习，逐步过渡到完全主动练习：主动屈伸膝抱大腿上提，呈屈膝活动，每次2分钟，每半天4-5次中频电用于股四头肌训练向前上台阶，台阶高度逐渐增加（5CM增至10CM）平衡/本体感觉训练辅助工具下进行步态练习：侧重主动屈伸膝，足跟蹬地，两腿交替行走或对称负重洗手间内外进行ADL训练，上下车术后第三阶段（9-16周）髌骨移动滑动股四头肌、腘绳肌牵拉练习蹬腿、离心蹬腿、单侧蹬腿练习向前上下楼梯练习平衡/本体感觉训练：双腿和单腿动态活动持续被动运动（CPM）每天一次，40分钟以上，60分钟以下。膝关节屈曲度由由0-30°开始，逐渐增加角度，每天10°。一周后被动屈曲达到90°，并能完全伸直，术后2周AROM应达到90°。辅助训练：中频电。对神经肌肉刺激，促进血液循环，锻炼骨骼肌部位：左侧股四头肌和胫前肌各1对处方：20号处方剂量：以目测肌肉收缩为标准时间：20min康复训练后进行冰敷，消除训练带来的肿胀和疼痛。左膝关节左右两侧及下方各1块冰袋20分钟