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化学工业设备质量监督检验中心（南京三方化工设备监理有限公司）报告人：日期：审查人：日期：出差报告项目名称:报告编号.:出差人员:报告日期:1.出差目的及任务：说明：2.出差地点及日期：3.出差详细内容：4.附件(标■为适用项目)□A-1：监理人员监督记录□A-2：纠正措施实施记录□A-3：监视和测量记录（1）□A-4：监视和测量记录（2）□A-5：监视和测量记录（3）□A-6：QES交底及检查情况化学工业设备质量监督检验中心（南京三方化工设备监理有限公司）报告人：日期：审查人：日期：附件A-1：监理人员监督记录编号：姓名地点监理项目监督内容说明1.执行规划、细则的符合性□2.每天巡检不少于6小时□3.坚持每天记监理日志，有无签字□4.监理日志能否反映监理控制情况□5.重大问题能否及时与顾客和总监沟通□6.不合格的处理能否闭环□7.监理目标的实现情况□8.监理能力（有无发现问题的能力）□9.职业道德□10.客户/承建方的反映□11.监理资料能否及时收集整理□12.其他□□□□评价：监督人：日期：CI-T436附件A-2：纠正措施实施记录NO：化学工业设备质量监督检验中心（南京三方化工设备监理有限公司）报告人：日期：审查人：日期：整改部门监理部整改时间整改负责人成员错误、偏离原因：纠正具体措施：签字：纠正措施效果：签字：备注：CI-T336附件A-3：监视和测量记录(1)编号：化学工业设备质量监督检验中心（南京三方化工设备监理有限公司）报告人：日期：审查人：日期：监理/检验现场部门序号检查内容检查记录1监理规划/细则的三级签字2图纸、工艺文件审查、3标准是否有效版本4焊接工艺评定审查5人员资格6监理交底7监理记录（细则、日记）8与相关方的沟通（业主、制造方、设计方）9监理周报、重大问题提报单、联系单10停止点（旁站）记录11重要监理点的实施12检测工器具13不合格品控制14工程进度控制15规划/细则的变更16让步放行总体评价：检查人：日期：附件A-4：监视和测量记录(2)编号：化学工业设备质量监督检验中心（南京三方化工设备监理有限公司）报告人：日期：审查人：日期：监理/检验现场部门序号检查内容检查记录1环境因素及危险源识别策划2安全教育与预防措施交底3员工个人防护用品的配备、使用情况及完好性4有无发生员工人身伤害事故5危险固废物（废电池、化学试剂瓶、渗透剂罐等）的处理情况6有无对相关方施加影响记录7建立与相关方联系渠道8有无相关方投诉9防职业病用品（如耳塞、防护面罩、X射线警报仪等）发放和使用情况10员工健康情况11应急方案及紧急情况处置12目击压力试验作业的防护13141516总体评价：检查人：日期：附件A-5：监视和测量记录(3)编号：化学工业设备质量监督检验中心（南京三方化工设备监理有限公司）报告人：日期：审查人：日期：监理/检验现场部门序号检查内容检查记录1环境因素及危险源识别策划2安全教育与预防措施交底3员工个人防护用品的配备、使用情况及完好性4有无发生员工人身伤害事故5危险固废物（废电池、化学试剂瓶、渗透剂罐等）的处理情况6有无对相关方施加影响记录7建立与相关方联系渠道8有无相关方投诉9防职业病用品（如耳塞、防护面罩、X射线警报仪等）发放和使用情况10员工健康情况11应急方案及紧急情况处置12各种作业许可票证（如动火证、有限空间作业证、脚手架合格证、高空作业证、用电票等）的获取13X射线操作警示标志的使用14目击压力试验作业的防护1516总体评价：检查人：日期：化学工业设备质量监督检验中心（南京三方化工设备监理有限公司）报告人：日期：审查人：日期：附件A-6：项目QES交底记录项目名称：序号交底内容交底人/日期被交底人/日期质量1合同规定的监理范围及工作内容2设备专用技术条件要求及客户特除要求3监理重点及旁站点4监理工作制度及人员职责5记录、周汇报、重大问题汇报要求6不合格品控制、与设计、业主、被监理方的沟通环境、职业健康安全7策划的环境因素及危险源清单；8重大危险源（目击压力试验、机械打击、登高坠落、触电、误入射线操作区）及预防措施；9安全防护用品的检查与使用；10噪声、粉尘的防护、危险固废的品种及处理；11与相关方建立的联系渠道：联系部门的电话及人员；1.2安全员的职责及权限；13监理人员按规范作业、有权拒绝违反规定的作业，并及时汇报；14.紧急情况的处置15.其他1617