儿童院前急救

儿童院前急救湖南省常德市第一人民医院儿科曾佩前言院前急救是指急、危、重病人进入医院前的医疗急救，是一项不以盈利为目的社会公益性事业。院前急救是医疗卫生机构的重要组成部分，也是社会保障体系的重要组成部分。是一个城市科学文明程度的象征，是经济实力和综合实力的体现，更是社会文明的一面镜子。前言儿科急症以感染性和先天性疾病为主，意外伤害因其发生率日益增高，已成为儿童期死亡的首位原因。同时，儿科疾病具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点，因此，需要建立一套有效运行的综合预防体系。该综合体系涵盖从个人到家庭，从社区到社会，从医院到整个医疗服务体系，从救护到医疗，从群体到个人的多维立体预防体系。建立“家庭初级预防、社区中级预防、医院高级预防”的三位一体预防急救新模式。01040302EMSS（急诊医疗服务体系）学会正确启动EMSS，正确拨打120急救电话，学会启动、利用当地社区或单位的辅助应急救护资源。Heimlich（海姆立克）手法根据家属成员的健康和疾病状况掌握特殊的健康监测和急救知识，如监测体温、血糖和血压，应用家庭远程生命监测装置等。CPR（心肺复苏术）掌握正确的CPR技术，学会AED（自动体外除颤仪）的使用。每个家庭应该掌握力所能及的急救技能，制定家庭急救预案或计划，拟定转运路线。家庭预防Emergencyknowledge（急救知识）掌握Heimlich手法，能够为气道阻塞（食物嵌顿或窒息）的家庭成员进行现场急救。2016中国心肺复苏专家共识-中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会人员培训预案装备社区预防科普其他文化心肺复苏01窒息02意外伤害03目录定义•复苏：(Resuscitation)复活、苏醒=死而复生•心肺复苏：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压—形成暂时的人工循环；电击除颤—转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；人工通气—纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。呼吸骤停•窒息•溺水•卒中•电击伤•异物阻塞•药物过量•心肌梗死•创伤•昏迷等•心血管系统•呼吸系统•中枢神经系统的疾病•药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引起•其中仍以心血管疾病占据多数心脏骤停原因病因•WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死病理生理•心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为大脑-→心肺系统-→肾脏及内分泌……•脑组织占体重的2%•静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20%•血液供应量为心排出量的15%•大脑只能有氧代谢，没有氧储备。•5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！常温下耐受缺氧时限大脑4～6分钟小脑10～15分钟延髓20～30分钟脊髓45分钟交感神经节60分钟心脏和肾脏30分钟肝脏1～2小时肺脏时间更长心脏骤停的后果以分秒来计算●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停止●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁●3分钟：开始出现脑水肿●6分钟：开始出现脑细胞死亡●8分钟：“脑死亡”●心肺复苏的——“黄金8分钟”时间就是生命！•心脏骤停时间内复苏CPR成功率•90%1min•60%4min•40%6min•20%8min•几乎0%10min•即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%心脏呼吸骤停的判断•心脏呼吸骤停临床表现•心音及大动脉搏动消失；突然意识丧失；•叹息样换气或呼吸停止；•瞳孔散大；紫绀；血压0/0等•尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）•临床判定•心脏骤停：突然意识丧失+大动脉搏动消失•呼吸骤停：突然意识丧失+呼吸停止儿科心脏呼吸骤停的判断•突然昏迷：心脏停搏8-12s后出现，部分病例可有一过性抽搐•瞳孔扩大：心脏停搏后30-40s瞳孔开始扩大、对光反射消失•大动脉（颈、肱、股动脉）搏动消失•心音消失或心动过缓：心音消失或心率60次/分•呼吸停止或严重呼吸困难：心脏停搏30-40s即呼吸停止•心电图常见等电位线、心电机械分离或心室颤动心肺复苏术内容基础生命支持BasicLifeSupport高级生命支持AdvancedCardiovascularLifeSupport复苏后处理Post-resuscitationtreatment基础生命支持（BLS）识别启动应急反应系统(ERS)早期心肺复苏（CPR）（CAB）胸外按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工通气（B，breathing）快速除颤识别目的：判断是否心跳呼吸停止识别方面：评估意识之后同时评估呼吸脉搏具体做法：拍打病人双肩并在其耳边大声呼叫：“你怎么了，醒醒/睁眼/说话……”重呼轻拍（婴儿为拍打足底）如果无反应，同时一侧脸贴近患者口鼻、看胸廓起伏、触摸颈动脉搏动时间：5-10秒前提：评估施救前确保周围环境安全判断循环1岁以上触颈动脉、股动脉，1岁以下肱动脉、心尖动脉搏动检测困难，为了避免检查动脉搏动延迟心肺复苏时间非专业人员不应该检测动脉搏动专业人员检测动脉搏动时间不应超过10秒如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED。判断循环：触摸颈动脉搏动颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内；方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处；启动应急反应系统(ERS)呼救ERS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施找到AED（自动体外除颤仪automatedexternaldefibrillator）利用社会媒体、强调调度员的作用儿童启动急救系统时机•若只有1人在场，要先拨打当地急救电话（120），启动EMSS；•现场有其他人时，第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话，获取AED，自己开始实施CPR。EMSS是贯穿抢救全程的关键，是整个生存链串联、稳固的核心。注：儿童心脏骤停多是由于窒息造成的胸外按压部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起、离开胸壁。胸外按压方法双掌按压法单掌按压法平卧位双指按压法单掌环抱按压法双手环抱按压法胸外按压按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力垂直进行按压平稳地、有规律地进行，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。胸外按压-注意事项按压的力量足以使成人胸骨下沉5-6cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一，即婴儿4cm、儿童5cm考虑到可操作性，建议维持在50%，即按压和等待回弹地时间基本相等施救者避免在按压间隙倚靠在患儿胸上按压频率在100-120次/分双人儿童CPR时按压/通气比值15：2尽量减少CPR的中断应控制在10秒之内，每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%（36s/min)胸外按压有效的表现按压时可触及患儿颈动脉、股动脉搏动扩大的瞳孔缩小、光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主呼吸出现自主呼吸开放气道气道阻塞最常见原因舌根后坠和异物阻塞首选：去除气道内异物。无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。瞬时完成开放气道仰头举颏法仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。开放气道托颌法（外伤时）将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。开放气道注意事项：小儿气管缺乏坚固软骨的支持肌肉韧带较松弛后仰过度气管塌陷、颈椎脱位注意：保持头后仰位时用力不应过猛口对口呼吸开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓抬起即可，10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落（双人）胸外按压：人工呼吸15：2避免过度通气双人CPR，不能因为人工呼吸中断心外按压口对口呼吸未经训练的施救者实施单纯胸外按压即可（徒手CPR，Hands-onlyCPR)，直至AED到达或急救人员已接管患者。室颤发作后最初数分钟血氧仍可维持较高水平如气道打开，胸外按压也可以提供一定量的气体交换球囊-面罩通气体位：患者仰卧，头后仰体位；抢救者位于患者头顶端；手法：EC手法固定面罩C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。E法—中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。用右手挤压1L球囊的1/2—2/3，胸廓扩张，超过1s。单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。体外除颤器的使用方法AED：自动体外除颤器•打开电源开关•固定电极，机器自动采集和分析心律失常•操作者可获得机器提供的语音或屏幕信息•一经明确为致命心律失常（VT/VF)，语音即提示急救人员按动除颤键钮•如不经人判断并按除颤键钮，机器不会自行除颤，以免误电击。体外除颤器的使用方法非自动体外除颤器选择能量，放置电极板充电放电除颤仪使用电极板位置一电极板置于胸骨右侧（锁骨中线）第二肋间另一电极置于左腋中线第5肋间剂量：首次除颤剂量2J／kg后续电击，能量应至少为4J／kg，甚至更高，但不超过10J／kg并发症：休克、心律失常、低血压、皮肤烧伤、栓塞、肺水肿电除颤实施及再评价电极板（Paddles）示波除颤后立即CPR持续胸外按压5组CPR（约2min）可除颤不可除颤再评价:5个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识BLS要点总结内容成人与青少年儿童（1岁-青春期）婴儿（1岁，不包括新生儿）现场安全确保现场对施救者与患者都是安全识别心脏骤停检查患者有无反应，无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常）；不能在10秒内明确感觉到脉搏（10秒内可同时检查呼吸与脉搏）启动应急反应系统若1人，则离开患者，启动并获得AED，然后CPR；若请有其他人，则自己开始CPR，在AED可用后尽快使用有人目击的猝倒，成人与青少年按左侧步骤；无人目击的猝倒，给予2分钟CPR，然后离开患者启动应急反应系统，并获取AED回到患者身边并继续CPR，在AED可用后尽快使用没有高级气道按压通气比1或2名施救者30:21名施救者30:2；2名以上施救者15:2有高级气道按压-通气比以100-120次/分的速率持续按压，每6秒给予1次呼吸（10次/分）按压速率100-120次/分按压深度至少5cm，不超过6cm至少胸廓前后径的1/3，约5cm至少胸廓前后径的1/3，约4cm手的位置双手放在胸骨的下半部双手或单手（很小儿童）放在胸骨下半部1名施救者，将2指放在婴儿胸部中央、乳线正下方；2名施救者，将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央、乳线正下方胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹，不可在每次按压后倚靠在患者胸上尽量减少中断中断时间限制在10秒内CPR成功标准心肺复苏有效指标颈动脉搏动面色红润自主呼吸、瞳孔变小、有对光反射终止CPR指征•病人已恢复自主呼吸、心跳•确定病人已死亡•心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应，无呼吸，无脉搏，瞳孔无回缩•有合法遗嘱或家属坚决拒绝并签字•环境安全危及施救者心肺复苏禁忌症•胸壁开放性损伤•肋骨骨折•胸廓畸形或心包填塞•已明确心肺脑等重要脏器功能衰竭、无法逆转，可不必进行复苏术，如癌症晚期心肺