搜索
2017-11-23甲状腺术后病人护理查房相关知识护理诊断及措施健康指导CONTENS内容病例汇报PARTONE相关知识甲状腺及甲状腺肿物概况甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约30g。甲状腺神经甲状腺肿物概况甲状腺肿物是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。肿物生长缓慢。治疗：应行包括患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。恶变甲亢发生率%2010诊断甲状腺功能自身抗体放射性核素甲状腺超声甲状腺CT影像学病例汇报•一般资料：患者XX，男性，52岁•主诉：一周余前发现颈部甲状腺肿物，近来一周明显增大，伴轻度压痛，无发热寒战，无手足多汗等伴随症状，当地医院就诊，完善相关检查后颈部B超示：甲状腺肿物伴囊内出血，遂速到我院进一步明确诊治，急诊以甲状腺肿物收住入院。•查体：T:36.4℃,P:67次/分,R:16次/分,BP:110/60mmHg左侧甲状腺可扪及约3.0×3.0cm肿物,质地中等，压痛阳性，随吞咽上下移动，未触及明显震颤，未闻及明显血管杂音。辅助检查放射性核素•2017.11.9在全麻下行“左侧甲状腺全切除术”。•于11:10手术后返回病房，取平卧位，清醒后取有效半卧位，医嘱予吸氧心电监护，患者心率：56次/分，呼吸:20次/分，BP：116/74mmHg，SPO2：99%，发音正常，带切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁备气管切开包。病例汇报（手术当日）护理诊断•1.清理呼吸道无效•2.知识缺乏•3.引流管脱出的危险•6.潜在并发症下一页•5.疼痛•4.焦虑、恐惧P1.清理呼吸道无效•与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅措施：1.保持病室内合适的温湿度。2.术后平稳半卧位，床头太高30°，利于呼吸。3.观察患者氧饱和度情况并做好记录。4.向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予示范技巧，鼓励病人咳痰。5.床旁备气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。•护理评价：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。•床旁备：气管切开包、氧气、心电监护返回上一页患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。措施.1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。3.完善术前准备，加强术前宣教。护理评价：患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗P2.知识缺乏术前准备SWTO1.饮食指导：指导进无刺激性普食。术前12小时禁食，6小时禁饮。2.做好术前体位训练及术后体位变换训练。3.做好皮肤准备，指导患者清洁手术区域。返回甲状腺术前体位训练•让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间。•手术前1天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高15~20cm，尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作，同时可打开气道,保持呼吸道通畅。术中采用垂头仰卧位术前体位锻炼返回P3.引流管脱出的危险•与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。护理目标：引流管通畅，引流有效。措施：1.妥善固定2.防止引流管打折、受压3.通畅引流4.观察并记录引流液的色、质、量。5.观察病人呼吸及伤口有无出血、肿胀•护理评价：引流管引流有效，2017.11.12拔除颈部引流管。返回上一页与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。措施：1.提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担。2.介绍手术的可行性、安全性及成功病例。P4.焦虑、恐惧护理评价：患者焦虑情绪缓解P5.疼痛•与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关护理目标：术后疼痛控制在4分以下。•措施：1.评估伤口疼痛的性质、程度。2.教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法，坐起时托住后颈部保护伤口；颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管的牵拉等。3.提供舒适安静的病房环境，保证病人休息4.伤口红光理疗，缓解疼痛，促进伤口愈合。•护理评价：患者疼痛评分控制在4分以内，主诉可以忍受P6潜在并发症最危急声音嘶哑呛咳等手足抽搐1.呼吸困难和窒息2.单侧喉返神经损伤3.喉上神经损伤4.甲状旁腺损伤返回潜在并发症一呼吸困难窒息原因:喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、全麻术后呕吐误吸、血肿压迫。症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快•措施:•1.喉头水肿：全麻术后，插管损伤引起。术后密切观察，如出现呼吸困难，立即通知医生，协助医生行气管切开术。2.痰液阻塞：鼓励咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，持续给氧2～3L/min，提高血氧饱和度。3.双侧喉返神经损伤:应立即通知医生，必要时气管切开4.气管塌陷：多发于4～5小时，主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医生协助医生气管插管或气管切开。5.呕吐误吸:①告知家属若患者出现恶心应及时告诉护理人员②头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息③必要时遵医嘱给予止吐药6.出血：①告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以减少颈部内出血。②观察颈部是否迅速肿大及引流量，术后伤口引流量不超过100ml/h,若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。③术后颈部用冰袋间歇性冷敷24h左右，冰袋用小方巾包裹可使皮下血管收缩，起到止血作用。④术后6h，指导患者进温凉流食。•护理评价：患者未发生呼吸困难和窒息返回潜在并发症二喉返神经损伤原因：术中超声刀热力损伤症状：声音嘶哑•措施：•1.病人清醒后，诱导病人说第一句话，以了解有无损伤，引起失声。颈部适量制动，防止颈部过度活动，引起出血。•2.如出现声音嘶哑，认真作好安慰解释工作，适当用维生素B1、B6等药物，辅助颈部理疗，中药，促进供血。3～6月后可逐渐恢复功能。•护理评价:患者未发生声音嘶哑症状返回潜在并发症三喉上神经损伤外支：（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，损伤后引起声带松弛、声调降低内支：（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现反射性咳嗽、误咽、饮水呛咳。措施：1.指导病人饮食，坐起进食流质饮食或半流食、半固体食物。2.采用低头吞咽的姿势可缓解•护理评价:患者未发生喉上神经损伤症状返回潜在并发症四甲状旁腺损伤原因：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙，多发生于术后24~72h。症状：面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛。措施：1.倾听患者主诉：有无出现面部、口唇和手足针刺麻木感，有无出现手足抽搐症状。2.观察：加强血钙浓度动态变化的监测3.饮食指导，适当补钙，限制含磷较高的食物。4.术后静脉补钙•护理评价：术后未发生甲状旁腺损伤症状。返回出院指导1、休息：劳逸结合，适当休息和活动2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、海带、水果等。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦4、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。THANKS