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外科感染病人的护理骨二科：张然然2016.2.17外科感染概念：外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发的感染。特点大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时由单个细菌引起，但在病程中，常发展多种细菌混合感染多数有明显突出的局部症状病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织破坏、愈合后形成瘢痕组织，并影响功能：按致病菌种类和病变性质分非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其特点是：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染。特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽等按照病程来分急性感染：病变进程快明确，一般3周内非特异性感染分属此类慢性感染：病变持续2个月以上亚急性感染：介于急性与慢性病变之间，由急性感染迁延而来，亦可由其他由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差引起。外科感染是由致病微生物侵入体所引起，但人体的抵抗力与感染的发生有十分密切的关系。引起外科感染的常见化脓性致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌。也有一些医务人员过分依赖抗菌药物，忽视无菌操作或违反外科原则，也可引起一些本可避免的外科感染病因外科感染临床表现：局部表现红、肿、热、痛和功能障碍全身表现发热、头痛、乏力、食欲减退等治疗原则消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强人体的抗感染和组织修复能力。治疗方法局部处理，早期患部制动、外敷药物、理疗；局部已形成脓肿时需切开引流；抗菌药物的处理；改善全身状态浅部软组织化脓性感染1.疖2.痈3.急性蜂窝织炎4.丹毒5.脓肿6.气性坏疽一·疖疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。疖疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。临床表现一.局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。二.疖一般无明显的全身症状三.“危险三角区”化脓性海绵状静脉窦炎预防注意皮肤清洁治疗和护理热敷物理疗法（透热、红外线）外敷有波动时，应及早切开引流。对未成熟的疖，不应随意挤压，以免引起感染扩散。面部疖，有全身症状的疖和疖病，应给予磺胺药或抗生素。并注意休息，补充维生素，适当增加营养二·痈痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。临床表现痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。局部表现痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结有肿大和疼痛。病人多有明显的全身症状易并发全身性化脓性感染。唇痈容易引起颅内的海绵静脉窦炎，危险性更大。预防注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗疖，以防止感染扩散治疗全身治疗局部处理三·急性蜂窝组织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点病变不易局限，扩散迅速与正常组织无明显界限致病菌炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散功经淋巴、血流传播而发生。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易局限为脓肿。临床表现表浅的急性蜂窝织炎深在急性蜂窝织炎口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎治疗局部治疗应用磺胺药或抗生素。如经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流口底及颌下的急性蜂窝织炎捻发音性蜂窝织炎应四·丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致临床表现丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿治疗休息，抬高患处。局部用50%硫酸镁湿热敷，或用青敷膏外敷。全身应用磺胺药或青霉素，并在全身和局部症状消失后仍继续应用3～5日，以免丹毒再发。对下肢丹毒，如同时有足癣，应将足癣治好，以避免丹毒复发。还应防止接触性传染五·脓肿脓肿是身体各部位发生急性感染后,病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚,周围有一完整的脓腔壁将其包绕。六·气性坏疽：气性坏疽村菌包括产气夹腊杆菌、腐败杆菌及水肿杆菌等，自伤口儒家入机体，通常为广泛性肌肉损伤后，细菌在缺氧的伤口内迅速生长、繁殖，使肌糖原发酵而产生气体。伤口周围有水肿，坏死组织液化后呈脓性分泌或暗红色液体并尽可能有许多气体小泡，以手按压局部肿胀软组织有捻发感。应及时手术清创，大量广谱抗生素静脉滴注，高压氧疗，伤口内用氧化剂药液冲洗等。共性护理（1）保护皮肤。防止皮肤破损，遇虫叮蚊咬后切忌以指甲抓痒，避免抓破皮肤而引起感染，可使用清凉油或止痛痒喷雾剂，以解痛痒，保持皮肤清洁干燥，每日以优质肥皂擦洗干净，暑天大量分泌汗液时，不宜在脸面部搽油抹粉，以免阻塞毛孔引起炎症，但某些部位，如臀部、腋下、腹股沟等易摩擦处，可施工以少量滑石数，使之滑润干燥，避免擦破。共性护理（2）热敷与抬高患肢。一般感染初期均会出现红肿硬块，热敷可使炎症消散或局限促其成熟，湿热敷温度约50℃~60℃,用二块不布垫,交替使用,热敷之前,局部皮肤搽以凡士林,上面再覆盖纱布以保护皮肤.干热敷即用热水袋,温度约60~70℃,热水袋加套,防止烫伤。感染肢体要抬高，上肢以绷带从颈项悬下吊起肢体，高于或平心脏位，承重受压部位以棉垫衬垫；下肢用枕头或海绵块，垫高30℃左右，以利血液和淋巴液回流，减少肿胀。共性护理（3）伤口引流护理。一旦脓肿形成，即应切开排脓，若是非曲直较小疖子，可用消毒针头刺破，排出脓液，外敷消炎药膏即可。但脸面、上唇周围、鼻部俗称危险三角区生疖，不宜护压，以防细菌沿内眦静脉和眼静脉进入频内的海绵窦，而引起颅内感染，颇为危险。较大的疖则需切开排脓，痈和蜂窜组织炎，病变范围较广，一般作多处切开，病变较深者，应放引流条。每日以生理盐水清洗伤口及更换敷料，必要时每日2次，严格执行无菌操作。小结外科感染病种分类较多,在施行护理工作中既有共性又有特性.因此,我们在护理各种疾病时,必须因症旋护,这样才能获得理想的康复效果骨二科