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颅骨缺损的护理薛梅主要内容一、定义二、症状和体征三、术前护理四、术后护理五、术后心理护理六、出院指导一、定义：颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。二、症状体征1、骨缺损处局部表现：局部有胀痛，缺损边缘疼痛，不能忍受的脑搏动，缺损部高位时头皮向颅内陷入；缺损部低位时，头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。2、颅骨缺损综合征：主要表现为头痛、头昏，患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降；或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。3、长期颅骨缺损：有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低；成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。三、术前护理1、护理评估:(1)评估颅骨缺损区的情况,如脑组织膨出时的大小、硬度等。(2)评估患者的自理能力、心理状况及对手术的认知程度2、护理措施(1)向家属及患者介绍手术的目的、方式和注意事项、消除紧张情绪。(2)积极作好术前准备:备皮、更衣等。3、健康指导要点(1)骨窗部会发生膨隆或塌陷,应戴防护帽,外出时有人陪伴(2)宜取健侧卧位,活动时强度不宜过大,避免劳累4、注意事项:(1)注意观察患者情绪变化,解除思想顾虑(2)鼓励患者表达自身感受,观察有无颅内压增高的表现。四、术后护理1、护理评估(1)了解麻醉方式,手术方式及术中情况。(2)监测生命体征,应特别注意血压变化,警惕颅内高压的发生(3)观察伤口有无肿胀、压痛、敷料有无渗血。2、护理措施（1）、抬高床头15-30度，使病人处于头高脚低位，以利于静脉回流，减轻脑水肿。（2）、做好引流管的护理:妥善固定,保持引流通畅,定时挤捏。翻身时防止脱落、扭曲和受压。保持出入量平衡,术后静脉补液应注意控制液体入量在2000ml以内。（3）、如有头痛、呕吐、意识由清醒转为朦胧或昏迷，说明病情变化，应立即报告。（4）、注意保持头部敷料的干燥、清洁、防止伤口感染，若发现敷料松动、渗出，应及时报告医生并更换敷料。（5）、保证充足睡眠，避免用脑过度。（6）、保护好头部：(a)拆线后3周内不能洗头，避免抓破修补部位皮肤发生感染。(b)在未达到骨性愈合前，注意局部保护，外出时可佩带帽子保护伤口。(c)避免头顶重物，避免碰撞头部以防骨瓣错位及骨折。3、健康指导要点(1)指导术后进半流质饮食,避免辛辣、刺激性和坚果类的食物。(2)指导适当床上活动,保持大便通畅(3)休息和活动：(a)避免过度用脑，保证充足睡眠、生活有规律、饮食营养。(b)合并肢体功能障碍的患者，教会其功能锻炼的方法，回家后继续坚持锻炼。(c)钛是一种轻金属可导热，告知患者不应在高温环境下长期工作，夏天外出应戴遮阳帽，头部不可长时间暴晒。4、注意事项(1)拆线后1周内不能洗头,避免头部碰撞(2)避免用脑过度,保证睡眠、生活规律(3)合并癫痫的患者,嘱出院后继续服用抗癫痫的药物,不可擅自停药以免诱发癫痫发作。教会家属在患者癫痫大发作时采取的急救方法，即将患者头部偏向一侧，迅速解开衣扣、以软物垫塞在齿之间，以防咬伤舌和颊部，应有专人守护，防止坠床，不可强有力按压抽搐的肢体。(4)合并肢体功能障碍的患者,加强肢体的功能锻炼。五、术后心理护理术后心理护理：此类患者经颅骨修补术后,颅骨缺损综合征症状大多缓解。但仍有一部分患者出现精神症状加重,打骂人,不合作,甚至有自伤行为。护士要有高度的责任心、同情心,加强巡视,防止意外事故发生。开导安慰鼓励患者,树立信心,积极配合。介绍一些护理常识,取得家属配合,共同促进患者的康复。六、出院指导1、嘱患者多与社会接触,保持乐观,避免用脑过度,保证睡眠,生活规律,饮食营养全面。定期复查,家属应体谅患者内心的痛苦和感受,发现病情波动及时就医。2、嘱患者遵医嘱定期复查：术后1个月、半年、1年分别复查CT，查看植入后的颅骨瓣有无异常及生长情况。谢谢！