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婴幼儿营养及特殊情况处理广州医学院第二附属医院新生儿科刘海燕0月-6月龄婴儿喂养指南1、纯母乳喂养，不能母乳喂养时宜选择婴儿配方奶喂养；2、产后尽早开奶；3、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D；4、给新生儿和1-6月龄婴儿及时补充适量维生素K；5、定期监测生长发育指标。母乳喂养注意事项应按需喂哺，每天可以喂奶6次～8次以上最少坚持纯母乳喂养6个月6个月龄开始添加辅食，可继续给予母乳喂养至2岁在4‐6个月龄以前，如果婴儿体重不能达到标准体重时，需要增加母乳喂养次数不能母乳喂养时应选择合适的婴儿配方奶喂养，不宜用鲜牛奶尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D纯母乳喂养婴儿也需要注意补充维生素D如何给婴儿补充维生素D？•早产儿、双胞胎、冬季或梅雨季节出生以及人工喂养的婴儿，在专业人员指导下及时补充维生素D。•剂量推荐：-正常母乳喂养儿：400IU～800IU/d-早产儿：600IU～800IU/d-每日口服维生素D有困难者，每月口服一次维生素D50000IU～100000IU-营养配方奶粉里有足量的维生素D定期监测生长发育状况生长发育指标主要包括体重、身长及神经行为等婴儿的年龄越小，测量的间隔时间应越短，出生后前6个每月一次，病后恢复期可增加测量次数。7月-12月龄婴儿喂养指南1、奶类优先，继续母乳喂养；2、及时合理添加辅食；3、尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品；4、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为；5、定期监测生长发育状况；6、注意饮食卫生。及时合理添加辅食添加辅食的原则为：每次添加一种新食物，由少到多、由稀到稠循序渐进逐渐增加辅食种类，由泥糊状食物逐渐过渡到固体食物建议：-6月龄时开始添加泥糊状食物(如米糊、菜泥、果泥、蛋黄泥、鱼泥等)-7月～9月龄时可由泥糊状食物逐渐过渡到可咀嚼的软固体食物(如烂面、碎菜、全蛋、肉末)-10月～12月龄时，大多数婴儿可逐渐转为以进食固体食物为主的膳食食物多样化，膳食少糖、无盐、不加调味品婴儿6月龄时，可逐渐开始尝试谷类、蔬菜、动物性食物，每天应安排有水果让婴儿逐渐尝试和熟悉多种多样的食物，特别是蔬菜类随着月龄的增加，也应根据婴儿需要，增加食物品种和数量，调整进餐次数，可逐渐增加到每天三餐(不包括乳类进餐次数)。限制果汁的摄入量或避免提供低营养价值的饮料制作辅食时应尽可能少糖、不放盐、不加调味品，但可添加少量食用油。培养良好的进食行为建议用小勺给婴儿喂食物7月～8月龄的婴儿，应允许其自已用手握或抓食物吃l0月～l2月龄时鼓励婴儿自己用勺进食，这样可以锻炼婴儿手眼协调功能，促进精细动作的发育创造良好的进餐环境，避免婴儿分心定期监测生长发育状况身长、体重及小儿神经行为等生长发育指标反映了婴儿的营养状况，对7月～l2月龄婴儿仍应每1-2个月进行定期的测量。注意饮食卫生膳食制作和进餐环境要卫生餐具要彻底清洗消毒食物应合理储存以防腐败变质，严把“病从口人”关，预防食物中毒给婴儿的辅食应根据需要现制现食，剩下的食物不宜存放，要弃掉。人工喂养•母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其它兽乳，或其它代乳品喂养婴儿，称为人工喂养•人工喂养不如母乳，容易引起营养不良和消化紊乱，但如能选用优质乳品或代乳品，调配恰当，供量充足，注意消毒，也能满足小儿营养需要，使生长发育良好。婴儿配方奶的选择•选择接近母乳的配方•除了营养素的含量、亚组分接近母乳外，最好是营养素的分子结构最接近母乳如何营造良好的喂养环境？•营造良好的居室环境要注意以下几点•通风•温度•母婴同室•防病•居室内环境是宝宝最重要的生活环境，良好的居室环境下宝宝才能健康生长如何冲调配方奶•准备：1、所需物品：消毒奶瓶、婴儿配方奶粉（配有勺子和刀）、40℃左右温开水。奶瓶最好每次用完都消毒备用。2、冲多少奶要心中有数，可比宝宝平时吃的量多10-20毫升。3、注意奶粉罐上关于奶粉勺配水量的说明。4、洗净双手。如何冲调配方奶•方便冲调奶粉的装备：暖奶宝：在消毒奶瓶中加入温度、水量适宜的温开水，奶瓶放入暧奶器中保持恒温。待需要冲奶时直接加入奶粉即或。免去了半夜冷水加热水、热了又加冷水的麻烦。奶粉格：多格结构，消毒后可以一次量好几次的奶粉量，冲调时只需将量好的奶粉直接倒入瓶中，其小口设计又可以避免奶粉的漏洒。如何冲调配方奶•冲调奶粉：1、每加入1勺奶粉，即可轻轻转动手腕摇晃奶瓶，直到加入所需要的奶粉后，盖好奶瓶，再转动手腕摇晃奶瓶，使奶粉充分溶解避免结块。2、喂哺之前先滴几滴奶水在手腕上，再次确定温度适合婴儿饮用。如何冲调配方奶•冲调奶粉常见问题答疑：可以一次冲泡一整天的牛奶吗？答：最好即冲即喝。未喝完的奶水不应再给宝宝喝，如果冲好了宝宝又没喝，常温下最多放3小时。以免引起宝宝腹泻。新生儿及小婴儿胃肠道的特点1.胃呈水平位、贲门松弛，幽门紧张、易溢乳和吐奶•对于宝宝的吐奶，有经验的妈妈有妙招•（1）先换尿布后喂奶：如果吃奶时也到了该换尿布的时间，还是把尿布换完再吃吧。当他在肚子饱饱的时候，被妈咪左翻右翻，还被拎起双腿垫尿布，宝贝不吐奶才怪呢。同样，按摩、抚触、洗澡等都应安排在喂奶前，以防喂奶后过多翻动引起宝贝溢奶。新生儿及小婴儿胃肠道的特点•（2）掌握好喂奶的时间间隔：一般乳汁在胃内排空时间约为2～3小时，所以每隔3小时左右喂1次奶比较合理。如果喂奶过于频繁，上一餐吃进的乳汁还有部分存留在胃里，必然影响下一餐的进奶量，或是引起胃部饱胀，以至吐奶。•新生儿及小婴儿胃肠道的特点•(3)采用适宜的喂奶姿式：妈咪坐着抱宝贝喂奶，相对躺着喂奶造成宝贝吐奶的机会要少。因为怀抱里的宝贝身体倾斜，胃的上月下口便相应有了一定的倾斜度，吸入的奶汁由于重力作用可部分流入小肠，使胃部分腾空。躺着喂奶的宝贝稍一晃动便易造成奶汁向食管回流而吐奶。•新生儿及小婴儿胃肠道的特点•(4)注意宝贝吃奶的口型：喂奶时，妈咪应注意将整个乳头和大部分乳晕都塞入宝贝的口中，而不是仅仅将乳头塞入，否则宝贝吃奶时容易吸入空气。空气吸入过多，在胃内与奶汁混合，气体上排(嗳气)时会将奶汁一齐带出，容易造成宝贝吐奶。新生儿及小婴儿胃肠道的特点2.肠道：是身长的8倍，小肠吸收力强，通透性高，有利于母乳中免疫球蛋白的吸收，但也易对其它蛋白分子产生过敏反应，肠腔内毒素及消化不全产物较易通过肠壁进入血液引起中毒症状（预防:选取易消化吸收的优质奶制品,保持大便通畅,减少肠腔毒素吸收）新生儿及小婴儿胃肠道的特点3.肠道菌群出生时无细菌，出生后细菌迅速增长、主要集中大肠和直肠。菌群受食物成分影响，母乳喂养双歧杆菌占优势，可抑制大肠杆菌生长；人工喂养大肠杆菌占优势肠内细菌含各种酶，能水解蛋白、分解糖、使脂肪皂化、溶解纤维素、合成维生素K和B族维生素平时维持微生态平衡正常婴儿的其它特点•1、呼吸浅快-20~40-60次/分，腹式呼吸。正常婴儿的其它特点•2、循环血液多集中于躯干、内脏，而四肢少，故肝脾易于触及，四肢易凉，注意四肢保暖。正常婴儿的其它特点•3、泌尿肾功能仅能适应一般的代谢负担，潜力有限，排除过剩钠的能力也低，故进食盐份稍多即可致水肿。正常婴儿的其它特点•4、体温调节调节中枢功能未完善。室温过高时，足月儿能通过增加水份的蒸发散热，炎热时有的新生儿发热，乃因水份不足，血液溶质过多之故，称脱水热。所以应根据气温的变化，随时调节环境温度和衣着。环境中性温度为16-22。C摄氏度、湿度50%左右。正常新生儿腋下温度36.5-37.5。C摄氏度。正常婴儿的其它特点•5、神经系统无条件反射如觅食、吸吮、伸舌、吞咽、恶心、拥抱、握持反射等。母亲经常轻柔地抚摩新生儿，和他说话，用彩色玩具逗他，以促进视、听、触觉功能的发育。正常婴儿的其它特点•6.皮肤生理性黄疸多于生后2-3天出现，一周后消失。注意保持皮肤干燥清洁，衣物应柔软、宽松舒适正常婴儿的其它特点•7.脐部生后无菌结扎，一般1-7天脱落。脱落前应检查纱布有无渗血，脱落后应保持于燥。正常婴儿的其它特点•8、免疫功能低下保持空气流通，在家应限制探望，并禁止儿童与婴儿接触。产母有传染病时不宜授乳，但乳汁可用吸乳器吸出，煮沸后用奶瓶喂。得病先兆•1、食欲改变：表现为非但不吃奶，还伴有恶心或呕吐的现象。局部疾病如消化不良、便秘、新生儿肝炎综合症、胃肠道的畸形，全身性疾病如各种感染性疾病(如胃肠型感冒)。•2、睡眠问题：正常人每隔24小时有一个觉醒和睡眠的周期。新生儿每日睡眠约18-20小时。新生儿得病时，就会打破正常的睡眠规律，有的表现为入睡难、睡得短、醒得多；有的表现为夜间哭吵不安、烦躁；还有的表现为睡眠过多、嗜睡等。正常宝宝的睡眠时间•新生儿睡眠时间多长合适?•睡眠是每个人正常生活中不可缺少的一部分，良好的睡眠能调整体况，消除疲劳，有利于机体的新陈代谢，促进生长发育。但是在每一年龄阶段，对睡眠的时间要求是不一样的。•新生儿每天的睡眠时间约为20个小时;2个月的婴儿每天约18个小时;4个月时每天约睡16个小时;9个月时约15个小时;1周岁左右，有13~14个小时就可以了。•正常宝宝的睡眠时间•年龄/每天需要的睡眠时间(小时)•新生儿：16～20•3周：16～18•6周：15～16•4个月：9～12(加2次小睡,每次2～3小时)•6个月：11(加2次小睡,每次1个半～2个半小时)•9个月：11～12(加2次小睡,每次1～2小时)•1岁：10～11(加2次小睡,每次1～2小时)•1岁半：13(加1～2次小睡,每次1～2小时)得病先兆•当小儿因各种疾病引起睡眠问题时，家长千万要耐心对待之，不能因此不耐烦或显得过于紧张，要结合小儿的全身情况，尽量发现其他异常的情况，如瘙痒、皮疹、鼻塞、咳嗽等等，及时去看医生。如果是躯体疾病引起的，则主要在于治疗疾病，此时家长的细致照顾和抚慰在小儿睡眠问题中便显得十分重要。对于一些器质性疾病如癫痫、脑炎等，一些检查和化验有助于医生的诊断。得病先兆3、情绪改变•一个健康的新生儿，当满足生理性需要后，他的情绪表现是愉快、安静、容易适应环境。但是当有病的时候，就会一反常态，不仅出现一系列不适症状，而且情绪也会发生改变。只要父母细心观察，其中有些规律可循。得病先兆•例如：疼痛----哭声是大声尖叫的；•尿路感染----小便时啼哭；•口腔炎----喂奶或进食时啼哭；•肛裂----大便时哭吵；•感冒、鼻塞----一吃奶或平卧时节就哭；•肠套叠时----阵发性嚎叫，手足乱动,屈曲体位；•中耳炎----当吃奶时耳朵贴到母亲身体或在牵拉小儿耳朵时哭叫。得病先兆•“生理性”哭闹----饥饿、口渴、冷热、湿痒是小儿哭闹的常见原因。此外，新生儿生活规律未建立时，白天睡、晚上哭，即俗称“夜哭郎”。•小儿哭闹时首先要找出哭闹的原因，区别是“生理性”，还是“病理性”？因“生理性”原因引起哭吵的新生儿一般情况良好，饮食正常、哭声宏亮，哭吵间隙期精神、面色都正常。一旦父母满足他的需要或消除刺激，小儿即可停止哭闹。而“病理性”哭闹的哭声异于平常，时有尖叫、嘶哑、惊恐状或突发性剧哭，或伴发热、精神萎软、面色苍白等。得病先兆•4、排尿异常•许多疾病可引起排尿异常，也许有的家长认为与肾脏有关，其实不全如此。有一些全身性疾病或非泌尿系统的疾病也可引起排尿异常。•（1）少尿：新生儿每日平均尿量为50-100ml/kg，尿量少于1ml/kg.h为少尿，少于0.5ml/kg.h为无尿。如果尿量过少，身体内大量代谢产物不能排出，最后可导致肾功能衰竭。常见原因为脱水、失血、休克及急性溶血所致的血容量减少，也可肾脏受到损害所致肾功能不全，或由于血块、药物结晶、结石等使输尿管阻塞所致少尿。得病先兆•（2）排尿时哭吵，多见于泌尿道炎症、应检查尿液。•（3）排尿困难和尿潴留，新生儿主要由包茎引起的。得病先兆•5、大便改变•正常新生儿生后2-4天大便由深绿色转为黄色。母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，每日排便1-4次。牛奶喂养儿的粪便为淡黄色，呈均匀硬膏样，每日排便1-2次，易便秘。•（1）量如小儿患胃肠道疾病时，大便量和次数均增多。得病