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年度取用水计划申请表取用水户名称取水许可证号联系人联系电话取水水源取水地点年度取水计划申请（另附取用水计划合理性分析）生活取水供水人口人用水定额升/日·人月取水量万m3工业取水主要产品万元产值取水量m3/万元产值万元月取水量万m3农业取水设计灌溉面积万亩有效灌溉面积万亩灌溉定额m3/万亩最大取水流量m3/秒月取水量万m3其它取水取水用途月取水量万m3取水总量地表水万m3地下水总量万m3其中地热水万m3矿泉水万m3合计万m3年度各月计划取水量（万m3）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月取水工程、量水设施、节水措施及废污水处理设施改造计划填表：审核：填表单位（公章）：