高温中暑患者的急救护理

高温中暑患者的急救护理急诊科1、止血2、包扎3、固定4、搬运内容介绍中暑的分级2中暑的护理4中暑的救治33中暑的概述31中暑的概述定义：是指高温环境中，机体热调节机制障碍或衰竭，体内湿热积聚，迅速发生出汗停止、高热、意识丧失和（或）惊厥。中暑的概述流行病学南方地区的夏季，老年人多见炎热气温下从事体力劳动的人参加大型体育竞赛和军事训练的人随着全球气候变暖，已经习惯于人工恒温环境生活工作的人们，由于普遍面临机体耐热能力的下降，日常生活中，中暑的发生率有呈逐渐升高的趋势。至2011年不完全资料统计，中暑的病死率可高达20%～70%。所以在炎热的夏季，人们更需积极防治中暑。辐射是散热最好途径。散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。气温15-25˚c时，辐射散热约占60%。温度33˚c时，辐射散热降至零。传导对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。机体的热调节机制中暑的概述中暑是机体热平衡机能紊乱的一种急症。中暑的发病机理凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：①产热增加②热适应差③散热障碍组织相对或绝对缺氧毛细血管通透性增加水、电解质、酸碱紊乱细胞损害或坏死中暑的分级根据我国《职业性中署诊断标准》，可将中暑分为三级（类）：先兆中暑轻症中暑重症中暑表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷心悸、恶心、四肢无力等症状。体温正常或略有升高，一般不超过37.5℃，如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失先兆中暑既有先兆中暑症状，同时通常表现为体温38.5℃以上，有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现象，并有呼吸及循环衰竭的早期症状例如面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、血压下降和脉搏细弱而快等。轻度中暑者经治疗后，一般4～5小时内可恢复正常轻度中暑重度中暑大多数患者是在高温环境中以突然昏迷起病。此前患者常有头痛、麻木与刺痛、眩晕、不安或精神错乱、定向力障碍、肢体不随意运动等，皮肤出汗停止、干燥、灼热而绯红，体温常在40℃以上。重度中暑的分型重症中暑以其发病机制和临床表现常分为三型：热射病热痉挛热衰竭重度中暑的发病机制热射病：主要发病原因是由于人体受外界环境中热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高热痉挛：主要是高温环境中，人的散热方式主要依赖出汗，大量出汗使水和钠盐过多丢失，使肌肉痉挛，并引起疼痛热衰竭：主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；亦可伴有过多的出汗、失水和失盐临床表现重度中暑皮肤：无汗、绯红、灼热，T40℃高热与病情平行特征性早期表现之一中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。最早出现特征性之一临床表现心血管系统；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。临床表现呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肾脏系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭临床表现消化系统：出血，肝损害，胆汁淤积血液系统：浓缩，DIC水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0．3％～0．5％，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠先兆中暑与轻症中暑的治疗立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息物理降温38补充清凉含盐饮料解热镇痛药疑有呼吸循环衰竭倾向时，按重度救治重症中暑的治疗“四早一支持”早期快速降温1早期快速扩溶2早期抗凝3早期改善微循环4积极支持脏器功能5重症中暑的治疗(1)早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常；重症中暑的治疗(2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有研究显示低钠血症如处理不当，病死率高达50％一80％。口服补液盐每日不得超过3000毫升加水1000ml氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克葡萄糖20克重症中暑的治疗(3)早期抗凝使用低分子肝素钠5000U，皮下注射，1次／12h，连续7d。(4)早期改善微循环。多器官功能衰竭弥漫性血管内凝血脑水肿休克持续肾透析（CRRT)速碧林0.4IU皮下注射20%甘露醇250ml静滴扩容重症中暑的治疗(5)积极支持脏器功能：•早期快速扩容•开放多路静脉通道或中心静脉置管•快速输入前4h内输入丢失量的1／3～1／5（3000-5000ML）•晶体复方林格氏液1000～1500ml／h，在第一个24h补足体液丧失的量•监测中心静脉压(CVP)指导补液患者重度脱水表现：脉搏细速、心率150次／min、血压偏低、血细胞压积45％，血红蛋白150g／L，无尿。表明血液浓缩，血容量明显减少。重症中暑的急救流程昏迷患者早期插管，可保证氧供及防止误吸。抽搐时用安定控制，血压稳定后使用甘露醇脱水，同时可使用甲强龙。腋窝、腹股沟冰袋，酒精搽浴，使用冰盐水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体温降至37度。尽快降温早期插管充分补液补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若无尿，则需行CRRT。中暑的急救流程△评估ABC△开放静脉通路△心电监护及SPO2监护△保持呼吸通畅△评估生命体征△吸氧△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。△密切观察神志，瞳孔，生命体征△病室宜阴凉通风，控制室温22~25℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度：以30~40滴/分钟为宜，以等渗生理盐水为主，钠离子较低时可输入3%高渗氯化钠，禁止输入高渗葡萄糖（10%及50%)△体温监护:降至38℃即终止降温,但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg以上，以防脱水△血气分析,电解质,肾功能监测，心肌酶谱、生化监测对症处理：△惊厥：巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC△肺水肿△休克见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△横纹肌溶解症△空调房间20~25℃△物理降温◎头部置水帽◎大血管处置冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴◎冰水灌肠△药物降温◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm，氢化可的松△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注或安定10mg静注急诊室现场急救△立即脱离高温环境，置阴凉处休息△补充含盐饮料中暑的护理措施中暑的护理措施1、迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良好的阴凉处，有条件者选择20-25摄氏度的空调房。中暑的护理措施2.解开衣领，或者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧。有休克者，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌根后坠和误吸。中暑的护理措施3.降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水浸浴，4-10℃的5％葡萄糖盐水1000ML股动脉向心注入(灌肠或注入胃内）。体温持续38.5℃以上者，遵医嘱药物降温。中暑的护理措施4.严密观察病情：⑴.降温效果：监测病人生命体征。每15-30分钟一次肛温，观察四肢末梢循环状况，出汗情况，病人反应。(高热而四肢末梢厥冷，紫绀，提示病情更严重。寒战，鸡皮疙瘩，提示药物降温量不足。呼吸抑制，深昏迷，收缩压低于80mmHg，停用降温药物。)⑵.休克：严密观察有无休克发生。（高热可导致循环衰竭而休克，降温过程大量排汗也可导致虚脱和休克)⑶.急性肾功能衰竭：检测尿量。⑷.其他症状：如是否伴有咳嗽，呕吐，腹泻，出疹和出血等，以协助医生明确诊断。中暑的护理措施5.高热惊厥的护理：置于保护床内，防坠床和碰伤,床边备开口器和舌钳，防舌咬破。6.加强基础护理⑴口腔护理：高热者唾液分泌少，口腔干燥，易发生舌炎，牙龈炎等。要注意口腔清洁以防感染和粘膜破溃。⑵皮肤护理⑶饮食护理中暑的预防在高温季节，并且大量出汗的情况下，适当饮用淡盐水或盐茶水，或运动饮料（如佳得乐等）。不要等到口渴了才喝水，特别是当你的尿液是暗黄色时。中暑的预防如果可以的话，避免在高温时外出活动（上午11:00至下午4:00最热）。避免在户外活动过多在户外工作时注意及时补充液体喝不含酒精或咖啡因的饮料，因为它们增加了运动前的脱水率中暑的预防如果你觉得很热，试图让自己冷静下来。打开一个窗口；使用风扇，或到有空调的地方。穿轻便，浅色，宽松的衣服（如棉制品），使汗水易于蒸发。中暑的预防保护自己如戴上宽边帽的太阳帽或使用遮阳伞，戴太阳眼镜，使用防晒霜。在炎热天气，避免过久的呆在停泊了的汽车里高温作业者要进行体检，凡是患有心血管病、持续性高血压、活动性肺结核、溃疡病等疾病的人，应脱离高温环境工作岗位谢谢！