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社会卫生状况与卫生策略SocialHealthStatusandHealthStrategy2020/8/122•你所关心的社会卫生问题？•你所了解的我国人群健康水平如何？•当前所面临的人群主要健康问题是什么？•如何比较国家、地区间人群的健康水平？想一想2020/8/123中国慢性病防治规划2020/8/124内容提纲第一节社会卫生状况及其评价•一、社会卫生状况及其评价概述•二、社会卫生状况评价资料来源•三、社会卫生状况评价指标第二节卫生政策制定•一、卫生政策概述•二、卫生政策的制定与执行•三、卫生政策的分析方法第三节全球社会卫生状况与卫生策略•一、全球社会卫生状况•二、全球社会卫生策略第四节我国社会卫生状况与卫生策略•一、我国社会卫生状况•二、我国社会卫生策略2020/8/125第一节社会卫生状况及其评价一、社会卫生状况及其评价概述二、社会卫生状况评价资料来源三、社会卫生状况评价指标2020/8/126一、社会卫生状况及其评价概述评价包括两大方面：•人群健康状况评价（人口状况、生长发育、营养水平、疾病与残疾、死亡与平均寿命等）•与人群健康有关的影响因素评价（与卫生有关的社会、经济状况；卫生体制与政策；卫生保障；卫生资源；卫生服务提供；健康公平；卫生行为等）（一）社会卫生状况是指社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况（主要是社会因素）。2020/8/127（二）社会卫生状况评价1．社会卫生状况评价的意义确定社会卫生状况的内涵具体化寻找合适指标收集资料分析指标，归纳结果2．社会卫生状况评价的程序一、社会卫生状况及其评价概述指标特征：有效、可靠、灵敏、特异2020/8/128二、社会卫生状况评价资料来源•文献资料1.生命统计资料（出生、死亡、结婚等，来自户籍登记机构，了解漏报率）2.人口普查资料（10年一次，每年一次5%/10%的抽样调查）3.卫生服务常规登记（二手资料，注意完整性、准确性）4.疾病登记5.卫生相关部门的资料•调查监测数据1.调查资料2.监测数据2020/8/129（一）世界卫生状况资料•1《TheWorldHealthReport》•2《TheStateofTheWorld’sChildren》•3《DemographicYearbook》•4《WorldHealthStatisticsAnnual》•5《WorldHealthStatisticsQuarterly》•6《TheStateofWorldPopulation》•7《WorldDevelopmentReport》•8《WorldPopulationDataSheet》•9《ESCAPPopulationDataSheet》2020/8/12102020/8/1211（二）中国卫生状况资料•1《中国卫生年鉴》•2《中国统计年鉴》•3《中国人口年鉴》•4《中国环境年鉴》•5《中国人口数据表》•6有关专题研究报告（必要时可进行有关专题调查）2020/8/1212国家卫生服务研究-1993年国家卫生服务总调查分析报告ResearchonNationalHealthServices--AnalysisReportoftheNationalHealthServicesSurveyin1993中华人民共和国卫生部MinistryohHealthPeople’sRepublicofChina一九九四年十一月国家卫生服务研究----1998年第二次国家卫生服务调查分析报告ResearchonNationalHealthServices--AnAnalysisReportoftheSecondNationalHealthServicesSurveyin1998中华人民共和国卫生部MinistryofHealthPeople’sRepublicofChina一九九九年七月2020/8/1213三、社会卫生状况评价指标（一）人群健康评价指标单一型复合型（二）健康影响因素指标指标：客观、有效、敏感、特异社会卫生状况评价指标的选取原则2020/8/1214（一）人群健康评价之单一型指标•粗出生率年龄别死亡率粗死亡率婴儿死亡率5岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率新生儿死亡率死因别死亡率发病率死因别构成比患病率新生儿低体重百分比平均期望寿命残疾率某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。每出生10万名活产婴儿死亡的孕产妇数。孕产妇死亡：怀孕期间、分娩以及分娩后的42天内的死亡。015152065707580发病率：某一时期内新发病例数/同时期人口数患病率：检查时发现的某病病例数/同时点的人口数；包括新发生的以及上一时期内发生的未治愈的。死因别构成比：某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总死亡人数的百分比。从高到低进行排列即为死因顺位（死因谱）新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。某年不满1周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总数某年未满28天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数5岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数视力残疾听力言语残疾躯体残疾智力残疾精神残疾某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总人口的比例。某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。2020/8/1215分类指针定义最高最低平均我国意义注意备注人口统计指针出生率粗52‰9‰23‰17‰计生、妇幼工作分析注意人口构成比较用标化出生率死亡率粗27‰5‰9‰7‰卫生状况分析注意人口构成比较用标化死亡率年龄别死亡率卫生工作重点人群可以直接比较新生儿死亡率28天内/新生儿活产与围产期保健有关婴儿死亡率1岁内死/1岁内活产158‰5‰60‰38‰评价社会经济质量人群健康状况指针围产儿死亡率孕28周-生7天5岁以下死亡率5岁/同期活产248‰4‰88‰47‰对婴幼儿影响儿童健康状况指针孕产妇死亡率1500/10万10/10万430/10万95/10万社会经济状况人群健康状况指针平均期望寿命依据年龄别死亡率定80456569反映社会经济健康质量人群健康状况指针主要人口统计指标2020/8/1216疾病统计指针发病率新强度患病率新旧水平感染率强度残疾率生长发育统计指针新生儿低体重百分比50%5%17%9%社区营养状况年龄性别低身高百分比社区营养状况年龄性别低体重百分比社区营养状况疾病和生长发育统计指标2020/8/1217妇幼卫生状况出生时低婴儿孕产妇一岁儿童完成全程免疫百分比体重婴儿死亡率死亡率1995-1998比重(％)(‰)(1／10万)卡介苗百白破脊灰麻苗1990-9719981990-98(％)(％)(％)(％)中国9335696979796日本748911009894泰国6304498949491印度336941079737366英国76799959695法国551083969797俄罗斯6215095979998波兰...10894959591罗马尼亚72141100979797美国778...948489巴西83616099949696澳大利亚65......868686埃及105117097969698尼日利亚16112...21212226注：⒈中国婴儿死亡率系1990年人口普查数；⒉孕产妇死亡率系儿童基金会调整数。资料来源：联合国儿童基金会《2000年世界儿童状况报告》。不同国家的妇幼卫生状况比较2020/8/12181991-2000年监测地区城市、农村5岁以下儿童死亡率（‰）全国城市农村新生儿婴儿5岁以下儿新生儿婴儿5岁以下儿新生儿婴儿5岁以下儿死亡率死亡率童死亡率死亡率死亡率童死亡率死亡率死亡率童死亡率199133.150.261.012.517.320.937.958.071.1199232.546.757.413.918.420.736.853.265.6199331.243.653.112.915.918.335.450.061.1199428.539.949.612.215.518.032.345.656.9199527.336.444.510.614.216.431.141.651.11997—33.142.3—13.115.5—37.748.5199822.333.242.010.013.516.225.137.747.9199922.233.341.49.511.914.325.138.247.7200022.832.239.79.511.813.825.837.045.72020/8/1219（一）人群健康评价之复合型指标2020/8/1220长寿九种人：•1矮者（男=1.65-1.68，女=1.59-1.62）•2稍重者•3秃顶者•4耳长者•5腰细者•6头胎者•7居绿者（常年忙于绿叶红花从中的花匠）•8B型血•9血压稍高者2020/8/1221（二）健康影响因素指标•1.人口、自然环境、社会环境指标•2.卫生保健指标：（1）卫生保健服务指标（2）卫生保健资源指标（3）卫生政策与保障指标（4）健康公平指标（洛伦兹曲线、健康差异指数、集中指数）2020/8/1222类型指标名称人口学指标人口自然增长率人口负担系数老少比人口系数年龄中位数自然环境指标人均居住面积人均占有公共绿地面积安全饮用水普及率社会环境指标15岁以上人口识字率人均国内生产总值人均国民收入劳动人口就业率恩格尔系数1.人口、自然环境和社会环境主要健康相关指标2020/8/1223类型指标名称卫生服务需要指标两周患病率两周患病天数慢性病患病率两周卧床率两周活动受限率卫生服务利用指标残障率两周就诊率住院率住院天数人均就诊次数人均住院天数预防保健服务指标1岁以内儿童计划免疫率孕产妇系统管理率儿童系统管理率2.(1)常用的卫生保健服务指标2020/8/12242.(2)常用的卫生保健资源指标类型指标名称人力资源指标每万人口医师数每万人口护士数每万人口药剂师数物质资源指标每万人口病床数每万人口医疗机构数财政投入指标医疗卫生经费占国内生产总值的百分比人均医疗卫生费用2020/8/1225•一、卫生政策概述•二、卫生政策的制定与执行•三、卫生政策的分析方法第二节卫生政策制定2020/8/1226一、卫生政策概述（一）卫生政策的概念（二）卫生政策的特点（三）卫生政策的功能2020/8/1227（一）卫生政策的概念•政策（policy）•卫生政策（healthpolicy）：指由政府或权威机构以社会健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。包括卫生发展的目标、法律、法规、战略、方针、策略、计划和措施等。2020/8/1228（二）卫生政策的特点•价值取向或政治性（代表本阶级的利益；制定者价值观的影响，如公平与效率）•合法性、权威性、强制性（涉及对象的认可和接受；政策的强制性）•公益性•系统性（体现在政策层级和执行体系）•阶段性（政策的制定和执行与当时的经济这会发展水平、公众健康状况和主要卫生问题等相关）。•复杂性2020/8/1229•规制功能•导向功能•分配功能•协调功能（三）卫生政策的功能2020/8/12302020/8/12312020/8/12322020/8/12332020/8/1234（一）政策问题界定（二）卫生政策的制定过程（三）卫生政策的执行二、卫生政策的制定与执行2020/8/1235（一）政策问题界定影响政策问题构建的因素：•1.大众传播媒介的力量•2.问题解决的可能性•3.政策的倡导者：经历、关注点•4.自然灾害危机（地震、水灾、非典）•5.政治时机（反恐等）•6.新的政治角色进入•7.社会文化的影响（主要指价值观和信仰的影响）•8.重要人物的影响（决定力量的领导者）2020/8/1236•1．确定政策目标•2．设计政策方案•3．选定备选方案•4．方案的论证•5．方案的合法采纳（二）卫生政策的制定过程制定原