锁骨骨折护理查房

锁骨骨折护理查房三病区：黄莹锁骨骨折的定义：•锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。锁骨骨折常见病因：•间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。•间接暴力：常见的受伤机制是侧方摔倒如肩部着地，暴力经肩部传到锁骨，发生斜行或横形骨折。•直接暴力：是外来暴力直接作用的部位。如打伤、压伤、枪伤、撞击伤等。多发生为横断骨折和粉碎性骨折。临床表现•主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。检查•1.X线检查•疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位像可观察骨折的前后移位。•2.CT检查•CT检查多用于复杂的桡骨骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。锁骨骨折患者的中医护理方案•一．常见证候要点：•1．气滞血瘀证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。•2．凝滞瘀血证：伤后2～4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。•3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。二．常见症状/证候施护•（一）肿胀疼痛•1.评估疼痛的诱因、性质、肢体活动、肢体感觉和运动情况。锁骨骨折不能立即行整复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防加重痛苦。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。•2.局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。（一）肿胀疼痛•3.观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。•4.对于疼痛明显患者，必要时遵医嘱给予镇痛剂，以减轻病人的痛苦。（二）肢体麻木•1.评估麻木的部位程度以及伴随症状，并做好记录。2.协助患者取舒适卧位，并询问感受。3.麻木肢体做好保暖，观察血液循环情况。•4.遵医嘱局部予耳穴埋豆、穴位按摩等，观察治疗效果。（三）肢体活动受限•1.评估患者自理能力，做好安全防护，防止跌倒。•2.做好健康教育，教会患者注意事项。•3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。•4.遵医嘱予中医治疗如穴位按摩等。三．中医特色治疗护理（一）手法整复局部“8”字绷带或锁骨带固定的护理。•1.整复前告知患者整复方法及配合的注意事项。•2.整复后注意观察患肢疼痛，肢端活动及感觉血运情况。•3卧床时注意取舒适卧位。•4.起床时有人协助，避免跌倒。•5.根据骨折分期逐渐进行功能锻炼。（二）中医特色护理•1.耳穴埋豆•2.穴位按摩•3.炙法•4.中药外敷病例分析：•许兰花女42岁•跌倒致伤左锁部肿痛、活动受限5天。门诊X线片示：左锁骨骨折，骨折处成角移位。•入院后遵医嘱予以骨科护理常规，二级护理，普食，止血、消肿等对症处理了。•患者于2015.12.7在全麻下左锁骨骨折切复内固定术•入院诊断：•中医诊断：骨折病证侯诊断：气滞血瘀•西医诊断：左锁骨骨折（一）围手术期护理•1.术前护理•（1）、遵医嘱完善术前各项检查。•（2）、针对患者存在的心理问题做好情志护理。（3）、根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。•（4）、术前晚遵医嘱禁食禁水；必要时给予安神镇静药物，保证充足睡眠。2.术后护理•1）、术后将患者平稳地抬上床。取平卧位，保持肢体功能位。六小时禁食水，平卧位。•2）、病情观察，做好护理记录。•（1）密切观察生命体征。•（2）保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，•（3）定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。•（4）评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。•3、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。•4、根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。护理目标：•1、保持身心健康，提高自护能力。•2、维持呼吸循环等正常生理功能。•3、满足基本生活需要。•4、保持骨折固定效果。•5、积极预防并发症。•6、指导功能锻炼。出院时情况•患者情况良好，无发热及胸闷。查体：左锁部无肿胀，缝合伤口愈合良好，局部压痛轻，左肩关节活动进步，左桡动脉搏动可扪及，远端指动血运感觉好，胸廓挤压试验（+），予以出院饮食指导•1.均衡饮食很重要，创伤后消耗多，需要蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质摄入，要特别注意增加蛋白摄入量，富含胶原的猪皮或猪蹄类食物对骨折愈合有益；•2.补充钙质和维生素D、赖氨酸。•3.补充维生素C：维生素C是骨折愈合促进剂。•4.另外尽量少吃糖和盐，因为会阻碍骨折愈合过程。同时吸烟明显抑制骨折愈合；出院指导1、伤肢悬吊固定一个半月，卧床时可放平肢体。2、定期患肢功能锻炼，一手拖住上臂，行肘关节屈伸活动，肩关节也可行内受外展及旋转动作，幅度以不感到疼痛为佳，但上肢抬高不能过肩。3、采用用力握拳或捏强皮球来加强肌肉收缩活动。4、饮食宜进食补益气血之品，多饮水和富含蛋白质及含钙丰富的食物，如鱼、蛋、虾皮、骨头汤。5、加强营养，保持良好心情6、定期复查，逐步恢复功能活动。适当功能锻炼，建议休息三个月。