肝癌规范化治疗及中国治疗现状

.肝癌规范化治疗及中国治疗现状.内容•合理的肝癌分期系统具有重要意义•从BCLC分期看中国治疗现状•中晚期肝癌内科治疗的思考.内容•合理的肝癌分期系统具有重要意义–目前常用的肝癌分期系统–BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略.•处于不同时期的肝癌患者，预后不同•不同病期治疗方案不同•基于肝癌分期的治疗策略确定至关重要合理的肝癌分期具有重要意义.常见的肝癌分期系统•Okuda分期•TNM分期•意大利肝癌小组CLIP•香港中文大学预后系数CUPI•香港大学ALCPS•JISS分期（日本）•BCLC巴塞罗那肝癌小组.内容•合理的肝癌分期系统具有重要意义–目前常用的肝癌分期系统–BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略.BCLC分期的认可度•BCLC分期已取得欧洲肝病学会（EASL）的认可•BCLC分期已取得美国肝病学会（AASLD）的认可•AASLD-JNCI指南推荐BCLC分期为肝癌试验设计人群选择及分层的标准注：AASLD-JNCI:美国肝病研究学会-美国国家癌症研究所杂志.•BCLC分期在中国的应用如何呢？•作为全球肝癌高发区，中国肝癌治疗现状如何呢？.内容•合理的肝癌分期系统具有重要意义•从BCLC分期看中国治疗现状.中国各期肝癌诊疗现状分析－以BCLC分期为标准.肝癌治疗中不同方法的应用0%20%40%60%80%100%放射治疗消融治疗系统药物手术治疗介入治疗1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%应用比例.手术和TACE是最常见的治疗方法•手术和TACE是单一治疗中最常见的治疗方法•手术+TACE是2种方法联合中最常见的组合01020304050微波消融TAE系统药物射频消融手术TACE010203040TACE+化学消融TACE+射频消融手术+系统药物手术+TAITACE+系统药物手术+TACE45.85%45.19%35.63%18.97%.BCLC各个分期肝癌患者分布15.327.153.92.6A期B期C期D期中晚期肝癌患者多见.手术100%75%50%25%介入局部消融系统药物治疗52.2933.612.710.92C期患者接受的治疗方法分布N=1161占全部人群53.9%介入治疗最为常见(52.29%)，手术治疗占第二位(33.61%).手术100%75%50%25%介入局部消融系统药物治疗58.3320.83020.83D期患者接受的治疗方法分布N=57占全部人群2.6%介入治疗最为常见(58.33%)，手术和系统药物治疗次之(20.83%).中国现状与标准治疗21:0816HCC早期中期晚期根治治疗介入治疗索拉非尼手术、移植、介入、RFA等手术、移植、介入、RFA等介入、手术、RFA等系统药物标准治疗中国现状早诊早治早诊早治早诊早治终末期支持治疗介入、手术、RFA等系统药物.•手术、介入、射频、系统药物等多种方法在各期均有应用•各期均有患者未跟随BCLC分期推荐行规范治疗，超范围•中国治疗现状在一定程度上更加依赖于临床经验，而非循证医学•是否借鉴BCLC分期系统推荐行规范治疗？中国治疗现状与BCLC分期比较.从中国治疗现状的思考•BCLC分期对于不同分期肝癌患者只推荐一种规范治疗方法•肝癌应进行综合治疗，任一单一治疗方式都不足以解决全部问题•需要大量的循证医学依据，加强临床研究中国肝癌患者如何采用综合治疗方法？.中晚期肝癌的内科治疗思考.肿瘤是全身性的疾病，仅针对局部进行治疗远远不够，如何联合系统治疗进行综合治疗已成为中期肝癌治疗中亟待解决的难题！.优化中期肝癌综合治疗模式的方向规范化回顾性研究随机对照研究肝癌专科人才的培训多学科综合治疗团队的建立个体化肿瘤病理因素肝脏代偿功能社会、伦理和心理各种局部治疗方法的比较；局部治疗联合系统治疗的比较应用循证医学手段研究规范化治疗.•对化疗药物具有普遍耐药性•阿霉素单药有效率10~18%（病例数》1000人）•阿霉素联合方案（100多病例数）26%•顺铂单药48例10%•表阿霉素62例，11%•5FU《10%，干扰素《10%•临床数据样本量不足•缺乏病人分层和预后分析•严重毒性抵消了潜在的抗瘤活性MelanieBetal.AnnalsofSurgOncol;15:1008LlovetJMetal.JHepatol2008;48:S20-S37迫切需要开发有效治疗晚期HCC的药物晚期HCC：内科化疗现状.晚期HCC：内科化疗现状•近年来，新一代的细胞毒性药物(如奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨和伊立替康等)相继问世，使得胃肠癌的化疗有了长足的进步，预后显著改善，也推动了对PLC系统性化疗的研究。•2010年秦叔逵等牵头的国际多中心临床Ⅲ研究显示对于没有禁忌症的晚期肝癌患者，系统治疗优于BSC可以减轻肿瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高生活质量、可能延长生存时间和其他获益。.•分子靶向药物治疗肝癌已成为新的研究热点.展望•BCLC分期是目前比较优选的分期系统•肝癌治疗应采用基于BCLC分期的综合治疗•综合治疗应采用局部＋系统治疗•应用循证医学手段研究规范化治疗