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住院病人护理质量考核标准（200分）（讨论稿）项目考核内容分值评分扣分分级护理100分床单位(8分)床单位清洁①；平整②；无污迹③；终末消毒质量达标④。4一处不符-1分床头桌清洁、整齐①；床下无杂物②。4一处不符-2分病人护理到位(24分)有护理级别标识①；患者的护理级别与病情相符②；病人着病员服③；病员服整洁、无污迹④。8一处不符-2分面部清洁①；胡须短②；头发清洁③；整齐④；无异味⑤；皮肤⑥；会阴清洁⑦；及时解决二便问题⑧。8一处不符-1分口腔清洁①；无残渣②；无异味③；手④；足清洁⑤；指⑥(趾)⑦甲平整、无污迹⑧。8一处不符-1分导管护理(8分)导管妥善固定①；管壁清洁②；无扭曲③；标识清楚④。4一处不符-1分导管保持通畅、连接正确①；引流袋不落地②。4一处不符-2分压疮预防（20分）有压疮诊疗护理常规①；方便查阅②；有压疮风险评估与报告制度③；工作流程④；案例分析及改进措施⑤；无压疮发生时每月分析一次有记录⑥。6一处不符-1分病人入院有压疮风险评估①；正确使用Braden评分表②；Braden评分≤12分有上报③；有预防措施④；及效果评价⑤。10一处不符-2分床旁翻身卡记录正确①；功能体位放置准确②。4一处不符-2分安全护理(30分)有防范跌倒、坠床相关制度①；安全措施②；警示标识③；处置及报告程序④。4一处不符-1分病人入院时有跌倒、坠床等风险评估①；能正确使用Mores评估表②；评分25-45分时采取标准防止跌倒措施③，评分≥45分时采取高危防止跌倒措施④。4一处不符-1分严格执行查对制度①；及患者身份识别制度②；患者佩戴腕带③；有确认身份操作流程④；护士知晓并正确使用腕带识别患者身份⑤；采用姓名+住院号识别身份⑥。6一处不符-1分严格执行输血规范①；双人查对签名制度②；观察记录输血过程，确保准确无误③；护士长或质控员核对签字④；有输血反应处理预案⑤；报告及流程⑥。6一处不符-1分病人治疗准确、及时①；保持呼吸道通畅，有效清除痰液②；保证进食及安全③。6一处不符-2分危重病人、大手术病人有转运交接程序和记录①；使用的抢救用具、器械运作良好②。4一处不符-2分病情掌握（10分）按分级护理要求巡视病房①；观察病情②；解决病人需求③；发生异常及时汇报处理④。4一处不符-1分掌握病人床号、姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理措施、心理护理①；了解并发症②；潜在危险及预防措施③。6一处不符-2分按入院①；住院②；术前③；术后④；康复⑤；出院等分时段及时进行健康教育⑥。6一处不符-1分入院做自我介绍①；及时介绍住院环境②；制度③；及防跌倒、坠床④等安全知识，并记录⑤。5一处不符-1分住院期间介绍各种化验检查的目的及注意事项①；相关疾病健康知识②；及用药知识③。6一处不符-2分健康教育50分术前介绍手术①；麻醉前用药目的及配合②；给予饮食指导③；做好胃肠道④；皮肤准备⑤；及留置管道知识介绍⑥。6一处不符-1分术后做好卧位①；饮食选择②；及注意事项的指导③；讲解手术切口的护理配合方法到位④；做好心理⑤；功能锻炼等康复指导⑥。6一处不符-1分出院做好延伸服务：饮食①；活动②；用药③；伤口护理④；办理出院手续及复诊时间等⑤。6一处不符-1分应用静脉留置针①；PICC导管穿刺②；约束带③；微量泵等告知到位④。4一处不符-1分患者或家属了解各时段健康教育的相关内容并遵照执行①；效果满意②。4一处不符-2分健康教育表格填写准确①；质控记录及时②。4一处不符-2分转科患者健康教育规范落实3护理文书50分电子体温单(8分)电子体温单信息及时准确录入①；转科患者及时标注②。2一处不符-1分新入①；转入②；手术③；危重④；体温37.5℃以上患者⑤按要求测画。4一处不符-1分39℃以上患者有降温标识①；并按要求测画②。2一处不符-1分医嘱单(10分)皮试医嘱有执行时间①；结果②；双人签全名③；阳性结果用红笔填写“+”④；并做好标识(病历、床头)，高敏患者标识到位⑤。10一处不符-2分护理记录(28分)眉栏齐全①；页数准确②；日期、时间准确规范③；无错别字④。4一处不符-1分入院(转入)评估按要求内容书写①；当班完成②。4一处不符-2分准确执行单项监测医嘱①；单项出入量记录准确②。4一处不符-2分手术护理记录单按要求填写5患者病情发生变化及给药时有记录①；医嘱开、停病危病重按要求记录②；记录内容客观、真实③；准确、完整④；使用术语⑤。5一处不符-1分危重患者记录按时刻做记录准确到分钟①；过程准确②；生命体征、心电监护监测结果按要求及时准确记录③；出入量计算准确④；格式规范⑤；无证护士记录有上级护士的及时签名⑥。6一处不符-1分其他记录单(4分)巡视记录单按要求记录①；单项记录单记录规范②。2一处不符-1分病人交接记录按要求书写(手术、ICU、介入室、病房等)。2一处不符-1分交接班记事本使用规范体现专科特点。合计200分病区管理、消毒隔离质量考核标准（100分）（讨论稿）项目考核内容分值评分扣分病区管理50分病区设施及环境(10分)住院环境整洁、安静、舒适、安全①；有医院统一的分级护理公示牌②；有健康教育宣传栏③；内容符合标准并及时更新④。2一处不符-0.5分护士站①；治疗室、换药室②；库房③；护士值班室等各工作室物品放置有序、整洁、标识统一规范④。2一处不符-0.5分病人一览表①；床头牌②；责任护士门牌③准确，有医院统一的各种护理标识④。2一处不符-0.5分病房供氧①；吸引②；电源③；床头呼叫器④等设施性能完好。2一处不符-0.5分消防通道通畅①；钥匙固定放置，人人知晓②；防火器材(灭火器、消防栓)完好符合规范要求③；标识清晰④。2一处不符-0.5分安全管理(10分)规范执行医嘱查对制度、流程①；医嘱本保存一年时间②。2一处不符-1分有紧急护理人力资源调配执行方案①；人员结构梯队和应急流程②；护士排班表注有应急班③；电话保持通畅④。2一处不符-0.5分有各类公共突发意外事件应急预案①；和专科应急预案与流程②；提问护士知晓③。3一处不符-1分规范执行各类巡视单①；治疗室输液卡双人核对并签名②。3一处不符-1.5分药品管理（8分）严格执行毒麻、精神类等特殊药品的使用管理制度①；有专人管理上锁、每班交接②；账物相符，有登记③。3一处不符-1分对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一明晰的警示标识①；如10%氯化钾②；10%氯化钠③；专柜放置，标识醒目④。2一处不符-0.5分药柜、制剂柜整洁①；药品、制剂按标识规范定点放置②；无过期变质③；常用药品设基数④；备用口服药存放符合要求④；无过期⑤。3一处不符-0.5分物品管理(8分)各类固定物品(财产)有登记①；定期核查科室耗材库存②；账物相符③。3一处不符-1分有常用仪器、抢救设备使用制度①及流程②；定期维护并记录③；标识清楚④；定点放置⑤；处于备用状态⑥。3一处不符-0.5分被服每月清点一次①；有记录②；账物相符③；有基数补充说明④。2一处不符-0.5分护理业务管理(14分)有健全的工作制度、岗位职责①；组织架构、职能分工②；工作流程、技术规范③；疾病护理常规④；落实护理核心制度，提问护士知晓⑤。2.5一处不符-0.5分科室有质量和安全管理小组①；有工作计划②；职责明确等完整的质量管理资料③；有适时修订标识的护理制度④。2一处不符-0.5分有“细化、量化”的优质护理服务目标及实施方案,如排班模式、绩效考核等①;措施落实有效②;有统一的护理人员分级管理档案③;有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核与评价④。4一处不符-1分有护理查房①；护理病例讨论和疑难护理问题会诊②；护理纠纷处理等相关记录③。3一处不符-1分护理质量有自查①；对护理部定期检查的结果有分析②；反馈③；整改措施④；体现持续改进⑤。2.5一处不符-0.5分消毒隔离50分无菌操作（15分）操作前后洗手①；戴口罩，符合标准②；无菌操作符合要求③。3一处不符-1分治疗车清洁①；物品摆放符合要求②；进病房有过敏抢救药物(肾上腺素、地塞米松、注射器等)③；快速手消毒剂④及锐器盒⑤；垃圾分类一次到位⑥。3一处不符-0.5分静脉注射盘内的无菌治疗巾每天更换①；抽出的药液②、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并签名③；有效期≤2h④。4一处不符-1分皮试液注明药名①；做到现配现用②；配制的肝素盐水不超过4h③。3一处不符-1分启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间①；不超过24h②。2一处不符-1分无菌物品保管(10分)无菌物品专柜放置①；离地面20cm，距墙5cm②；柜内清洁、无积灰③；标记明显④。2一处不符-0.5分无菌包清洁、干燥、无破损①；无过期②；一次性无菌物品集中定点放置③；规范使用④；无过期⑤。5一处不符-1分冰箱内无私人物品①；食品与药品不混放②；有温度计监控，温度符合要求③。3一处不符-1分消毒隔离(11分)治疗室、换药室、抢救室、操作间严格区分清洁区、污染区①；室内整洁、物品放置有序②；台面无积灰③；诊查床单位整洁④；空气消毒规范，并有记录⑤。5一处不符-1分体温计使用后浸泡消毒，干燥保存①；消毒液每日更换符合要求②；血压计袖带、听诊器清洗消毒符合要求③；记录及时④。2一处不符-0.5分氧气湿化瓶、吸引瓶使用注明双日期①；无过期②；吸氧管使用规范③；气管切开患者床旁备快速手消毒剂④。2一处不符-0.5分特殊感染疾病有标记①；感染的物品、器械分类放置②；标识醒目③；及时送供应室处理④。2一处不符-0.5分抢救车管理(4分)抢救车物品配备齐全①；无菌物品无过期②；药品摆放符合要求③；无过期④；交接符合要求⑤。2.5一处不符-0.5分设抢救用物摆放平面图及抢救车原型示意图①；封车管理时符合要求②；使用后及时清理、补充③。1.5一处不符-0.5分污物处理(10分)床单位做到一床一巾一湿扫①；擦桌巾做到一桌一巾一擦拭②；用后及时清洗消毒③。3一处不符-1分污被服、污物入袋放置不落地①；出院床单位及时做终末处理②。2一处不符-1分治疗室、换药室、病室、厕所用拖把分开①；标记醒目②；拖把用后清洗符合要求，每天消毒后悬挂晾干③。3一处不符-1分医疗废物处置符合院感要求。2合计200分产房护理质量考核表（100分）（讨论稿）项目考核内容分值评分扣分综合管理40分布局合理，严格区分各区，标识醒目①；环境清洁、安静②；严格执行门关、鞋关、更衣关③；外出穿外出服④。4一处不符-1分能执行准入制度①；各级助产人员持证上岗②；规章制度健全，有职责③；工作流程④；护理常规⑤；应急预案⑥；提问一名护士掌握情况⑦。7一处不符-1分各类仪器设备专人管理①；有使用、交接、维修保养登记②；分娩室有冷暖设备，规范使用③；处于完好状态④。4一处不符-1分常用药品固定摆放、帐物相符并有记录①；高危药品、毒麻药品存放符合要求、有专人管理②；每班交接，帐物相符，并有记录③。3一处不符-1分床头卡规范使用①；各类信息标识正确②；产妇及婴儿使用规范信息标识正确③；分娩病历中有婴儿脚印记录④。2一处不符-0.5分落实科内健康教育计划并有记录①；专人守护分娩产妇②；安全协助产妇、婴儿进行三早并做好登记③；完成剖宫产娩出的新生儿的接产、信息记录及核查身份工作，专科交接有登记④；产科病房前来检查孕妇临产情况有记录⑤。5一处不符-1分安全转运母婴，平车床栏竖起、婴儿用婴儿车①；注意保护产妇隐私②；做好交班，婴儿、产妇护理有记录③；执行患儿转科(产房、母婴同室、新生儿室之间)交接身份识别的制度和流程④；并有交接登记⑤。5一处不符-1分严格执行查对制度，医嘱执行到位①；输血规范，严格执行三查十对②；落实二人核对并签字制度③；婴儿落实出产房前的核查④。4一处不符-1分有专科护士培训计划、专科护士按各能级岗位培训率100%，并有专科操作、理论考核记录①；护士长各项质控考核资料内容真实，记录、反馈、整改及时②；护理意外事件、不良事件及时上报，一周内组织讨论③；对发生的问题有持续改进记录④。4一处不符-1分被服帐物相符①；定期清点有记录②。2一处不符-1分消毒隔离30分产房空气每日消毒①