助行器与轮椅

第四章助行器与轮椅主要内容第一节概述第二节助行器第三节轮椅学习目标•掌握助行器和轮椅的定义、功能和分类，常用助行器和轮椅的适用范围，助行器适宜长度的选择•熟悉轮椅的基本构造及各自的优缺点，选用不同种类助行器和轮椅的基本原则，轮椅的临床应用第一节概述一、助行器和轮椅的功能1.提高运动功能，减少并发症2.提高生活自理能力，改善生活质量3.节省体力4.增加就业机会，减轻社会负担5.改善心理状态6.节省人力资源，减轻照顾者的负担二、选用原则1.通过代偿与适应的方法，选用辅助器具以完成日常生活活动2.合理选用，减少体能消耗，预防并发症3.选用时必须考虑使用者的个人情况4.符合患者所处环境要求5.考虑患者生活方式及个人爱好6.美观、安全、耐用，使用方便、舒适，维修便利第二节助行器一、定义在医学上将辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具称为助行器，也称步行器、步行架或步行辅助器二、分类1.助行杖根据杖的结构和使用方法，可将其分为手杖、臂杖、腋杖和平台杖2.助行架按结构分类为固定式、交互式、轮式和平台式按支撑方式分为手掌式、手扶式和臂支撑式等（1）手杖手杖是一只手扶持以助行走的工具单足手杖多足手杖支承面广且稳定性好手杖•用单侧手支撑的普通手杖，按手杖杆类型分为直杆和弯杆。•用于手有一定握力，且有一定平衡能力的下肢功能障碍者和体弱者。四足手杖•属多脚手杖，支撑面积较单脚手杖大，较单脚手杖稳定。•按手杖杆分类为直杆和弯杆，按支撑脚分为大四脚和小四脚。•更适用于平衡能力欠佳而使用单脚手杖不安全者。其他手杖•坐椅手杖:用单侧手支撑的坐椅手杖，方便使用者在行走中休息。用于手有一定握力的体弱者.•助站手杖:用单侧手支撑，使用者可利用中间扶手从坐位到站位。用于手有一定握力，且有一定平衡能力的下肢功能障碍者和体弱者。（2）臂杖根据臂套的位置可分为前臂支撑型和肱三头肌支撑型洛氏拐（最常见的前臂拐）以前臂和把手共同承重夹住前臂的臂套为折叶式有前开口和侧开口两种特点优点轻便、美观、且用拐时手仍可自由活动缺点稳定性差臂杖•装有手柄和肘托单脚支撑的普通臂杖。比腋杖轻便，但稳定性要差一些。•上下两端均可调节。上端调节以适应前臂长度，下端调节改变臂杖的高度。•用于需要借助拐杖助行者。其他前臂杖•装有前臂托板、固定带和把手，利用前臂支撑的杖类助行器。•适用于风湿性关节炎或手部无力而无法握住拐杖者。（3）腋杖稳定可靠，包括固定式和可调式•利用腋下部位和手共同支撑，可单侧手或双侧手同时使用。•双拐同时使用可减轻下肢承重，获得最大支撑力，提高行走的稳定性。•可靠稳定、但笨重。•长期使用或使用方法不当，易使腋窝、血管神经受损。•适用于支撑能力较差者。（4）平台杖•又称类风湿拐•有固定带，可将前臂固定在平台式前臂托上，前臂托前方有一把手2.助行架•助行架较助行杖支撑点多，能够更有效地支持体重，减轻下肢的负重，保持身体的平衡，提高使用者的站立和行走能力（1）固定式助行架（讲坛架）为框架结构，是最简单的助行架，具有很高的稳定性能，需要抬起助行架前行，常用来减轻一侧下肢的负荷（2）交互式助行架为框架结构，助行架两边装有铰链，交互式前进（3）两轮助行架前面装有固定脚轮，后面的支脚垫有一定的摩擦力和防滑性能具有很好的力向性，但转弯不够方便，使用者可以靠推动助行架前移（4）平台式助行架其带有前臂支撑平台和两个活动脚轮与两个固定脚轮特点是支撑面积大，稳定性能好（5）老年人用步车有四个轮，容易移动，不是用手握操纵，而是将前臂平放于垫圈上前进（6）腋窝支持型助行架由两腋窝支持体重而步行，有四个脚轮，体积最大（7）单侧助行架稳定性好助行架助行台三、临床应用（一）助行器长度的选择选择合适长度的杖是保障患者安全、最大限度发挥杖功能的关键1.腋杖确定腋杖长度最简单的方法是身长减去41cm大转子的高度即为把手的位置2.手杖让患者穿上鞋或下肢矫形器站立肘关节屈曲30°，腕关节背屈，小趾前外侧15cm至手腕背伸面的距离3.臂杖前臂支撑型臂杖和杖柄与臂套之间的距离应小于患者前臂的长度，即小于掌心到肘关节的长度一般臂套上缘应位于肘关节下方2.5cm的部位，手柄的高度同手杖肱三头肌支撑型臂杖的杖柄与臂套之间的距离应大于患者前臂的长度臂套的下缘一般位于肘关节下方2.5cm的部位，手柄的高度同手杖4.平台杖其长度为肘关节尺骨鹰嘴到平台杖末端的距离5.助行架固定式、交互式和轮式助行架高度的测量同平台杖（二）适用范围一般来说，手杖适用于偏瘫患者或单侧下肢瘫痪者，臂杖和腋杖适用于截瘫患者。助行架的支撑面积大，较腋杖稳定，多在室内使用1.手杖握力好，上肢支撑力强的患者可选用单足手杖平衡能力和协调能力较差应选用三足或四足手杖2.臂杖和腋杖1.双下肢完全瘫痪可使用双腋拐步行；单侧下肢完全瘫痪，使用一侧腋拐步行2.双下肢不完全瘫痪时，根据下肢残存肌力情况，选用腋拐或前臂杖3.如患者将腋杖立起，以手扶把手亦能步行时，则可选用前臂杖4.肱三头肌肌力减弱时，肘的支持能力降低，选用肱三头肌支撑型臂杖5.肘关节稳定性差时，选用有腕关节固定带的前臂杖或腋杖6.肘关节屈曲挛缩，不能伸直时，可选用平台杖助行架两上肢肌力差、不能充分支撑体重时，应选用腋窝支持型助行架上肢肌力正常，平衡能力差的截瘫患者可选用交互式助行架（三）使用方法1.截瘫患者的腋杖使用训练（1）腋杖的平衡功能训练1）利用腋杖使身体的重心前后左右移动2）向前方、侧方交替抬起腋杖3）向前方、后方交替移出腋杖，然后将两根腋杖同时向前方、斜前方、后方移出4）两手松开腋杖，保持平衡5）倒握腋杖，离开腋窝，放于上臂处6）腋杖放于身后，取下坐的姿势，伸腰，身体弯曲7）拿开腋杖放在一起，用一只手握住，另一只手扶着支持物并向前弯曲8）倒握两根腋杖，离开腋窝，放于上臂处，并向前深弯腰9）利用两根腋杖，使一侧的骨盆抬起，然后抬起整个骨盆，一只脚前后甩动（2）使用腋杖的步行训练•1）交替拖地步行•2）同时拖地步行（摆止步）•3）摆过步行•4）四点步行•5）三点步行•6）两点步行2.偏瘫患者的手杖使用训练（1）手杖步行的准备训练1）床上或垫上的动作训练2）坐位平衡功能训练3）起立、立位平衡动作（2）使用手杖的步行训练•（1）三点步行•（2）两点步行3.助行架的使用方法•使用前应检查助行架的稳定性和安全性•使用助行架时要注意始终保持身体平衡•提起或推动助行架前行时助行架不应距患者太远•迈步时腿不要太靠近助行架•使用轮式助行架者前进的速度不要过快第三节轮椅主要内容一、轮椅的定义二、轮椅的种类三、轮椅的基本结构四、轮椅的临床应用五、轮椅处方一、定义•一种代步工具或步行器，用于使用各种助行器仍不能步行或步行困难者•一种康复工具，不仅用于代步，还用于增强病残者的体质，提高其臂力、耐力、以及促进病残者早期离床，防止卧床并发症•医院或康复机构内转移或搬运患者的常用工具二、常用轮椅的种类1、按驱动方式分类手动轮椅、电动轮椅2、按构造分类折叠式轮椅、固定式轮椅3、按使用的对象分类成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅国家标准使用者操作的轮椅站立轮椅：使人站在有轮子的平台上的框架里的移动工具站立轮椅将人从坐姿移动到站姿的辅助装置包括护理者手动的轮椅双手后轮驱动轮椅等轮椅的种类三、轮椅的基本构造把手后轮手轮圈前轮脚踏板坐垫扶手靠背脚托刹车1.轮椅架•是轮椅的核心部分，由固定式和折叠式两种•固定式的强度和刚度均好，结构简单•折叠式体积较小，便于携带•为确保安全，脚踏板和座位处均配有尼龙搭扣2.靠背•一般分为低靠背中靠背高靠背高靠背加头托•低靠背过低容易诱发腰痛•中靠背为腰背承托，靠背应以肩胛骨以下为佳•高靠背为高背承托，应达到肩峰以下，适用于控制躯干的能力欠佳，也不能自行推动轮椅的患者3.倾斜杆作用有二当需要将轮椅后倾以翘起前轮越过门栏等障碍时，踏下此杆，椅即前翘轮椅后倾过度时由于此杆先触及地面，可防止轮椅进一步后倾而发生向后跌倒4.坐垫•应具有均匀分散压力的特性和良好的吸湿性透气性•坐垫过硬或过软都可使坐骨结节及其周围软组织产生褥疮•应根据体重选配软硬适当的均压垫，也可采用橡胶制成的多室式充气垫四、临床应用（一）轮椅的选用1.座宽乘坐好后，臀侧与轮椅座位两内侧面之间的距离应各有2.5cm或1-2横指宽的间隙为宜2.座长当乘坐着坐好后，腘窝部与座位前缘的间隙应以6.5cm为宜3.靠背的高度一般靠背上线高度应在乘坐者腋下约10cm为宜4.坐垫与脚踏板之间的距离其最佳距离即乘坐者做好后，双脚放在脚踏板上，腘窝处大腿前端底部与坐垫之间约4cm的间隙脚踏板与地面应保持适当距离，一般而言此距离约5cm5.扶手高度测量扶手高度时，使用者坐在轮椅上，上臂垂直，肘关节屈曲90°，测量椅面至前臂下缘的高度，再加2.5cm（二）普通轮椅的适用范围及使用方法脊髓损伤者无论是由于外伤还是疾病造成的脊髓损伤，其损伤部位的高低决定了愈后肢体功能的恢复水平。C4损伤者已丧失了自主呼吸功能，必须配有手提式小型呼吸机轮椅上应有上肢悬吊架乘骑技术（脊髓损伤部位较低，上肢功能健全的患者）•拉紧刹车装置•使用者背向轮椅，双手按下脚踏板，并用力将身体撑起坐到脚踏板上，然后摆正双腿•挺胸吸气，弯曲双肘；双手抓牢座位的前缘•向后仰头，双臂用力将身体撑起，使臀部离开脚踏板。保持上肢支撑力作用在轮椅大小轮之间•左右移动身体重心，先后将双手按在座位上，随即将身体进一步撑起，将臀部移到座位上•调整好乘坐姿势和双腿位置•精神放松，双手握紧轮环，双臂放松自然下垂后拉，肘部微曲，挺胸并头部微后仰•双手猛然向前推轮环，同时微收腹含胸（注意将躯干放松靠在靠背上）•当轮椅出现后仰时，向后拉轮环，当轮椅出现前倾时，向前推轮环大轮平衡行走技术（脊髓损伤部位较低，上肢功能健全的患者）其他下肢伤残者膝关节强直者，轮椅应配下肢托架颅脑疾病患者脑瘫等病残者必须配有适当的托板靠垫年老和体弱多病者以增加身体的活动能力，改善代谢，延缓衰老为目的，也能起到丰富患者生活、调节心态的作用五、轮椅处方轮椅处方是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾患和功能障碍情况、整体健康状况、移位能力、生活方式等开具的选购适当轮椅的处方单轮椅处方的主要内容（1）一般情况，包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、身高、体重、地址及居住情况等（2）疾病诊断、预后、残疾种类和程度（3）一般根据使用要求选定有关部件或根据残疾情况选择车型和部件（4）要写明座位宽度、座位长度、座位与脚踏板之间的距离、靠背高度和扶手高度（5）为了舒适和防止褥疮，座位上应放坐垫（6）为了满足患者的特殊需要而设计，如安装臂托（7）外观及颜色（8）处方日期及初访者签名由于每一位需配备轮椅的患者情况各异，故在具体配备轮椅的一些细节方面，除根据轮椅处方要求外，还应适当参考患者病历的有关内容１．运送不能行走但能坐起的病人。2．帮助病人离床活动，促进血液循环和体力恢复。一、轮椅运送技术（一）目的（二）适用人群1．各种原因引起的步行功能减退或丧失者。2．禁止步行者并非运动系统疾病，但步行对全身状态不利者。3.中枢神经疾患使独立步行有危险者。4．高龄老人。1.护士准备着装整洁、规范，洗手、剪指甲。了解使用轮椅的目的、注意事项及配合方法。4.环境准备2.病人准备3.用物准备地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于轮椅通行。轮椅（性能良好），外套或毛毯（根据季节准备），别针，软枕（按需要准备）。（三）准备（四）、操作方法床上向轮椅移动（1）协助病人坐轮椅将轮椅推至床旁，使椅背与床尾平齐，将脚踏板翻起，拉起双侧车闸以固定车轮。如无车闸，护士应站在轮椅后面固定轮椅，防止前倾。扶病人上轮椅，病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人把脚踏在脚踏板上。（2）推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，尽量靠后坐。嘱病人身体勿向前倾或自行下车。（3）协助病人下轮椅将轮椅推至床旁，固定好轮椅，翻起踏脚板，扶病人下轮椅。1.轮椅与床30—45°2.病人手扶护理员肩或颈3.右腿伸到病人两腿间，抵住患侧膝部4.护理员在轮椅后方，伸手至病人肋下，将病人身体后移。轮椅上包裹保暖法协助病人坐轮椅（1）从轮椅向座便器移动时，轮椅斜放，使患者的健侧