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育婴员培训主讲：第四章保健与护理第一节三浴锻炼与抚触一、学习目标了解婴幼儿三浴锻炼与婴幼儿的生长关系，掌握空气浴、日光浴、水浴及婴幼儿抚触方法。二、相关知识三浴锻炼是指利用自然界的空气、阳光、水对婴幼儿进行的体格锻炼，即空气浴、日光浴和水浴。空气浴：是一种最简单易行的方法，不受地区、季节和物质条件等的限制。能促进新陈代谢，寒冷的空气可以使交感神经更活跃，锻炼呼吸器官和增强心脏活动以及增强机体适应外界气温变化的能力。进行空气浴时，同时要注意气温、空气温度及气流的影响。日光中的两种有益光线-红外线：可使人的血管扩张，血液循环加快，新陈代谢增强，促进婴幼儿的生长发育。紫外线：除有杀菌作用，提高皮肤的防御能力，还可以使皮肤的7-脱氢胆固醇转化为维生素D.促进机体对钙、磷的吸收，预防佝偻病的了生。还可以刺激骨髓制造红血球，防止贫血。水浴：是利用水的温差和水的机械作用来锻炼身体。通过水的刺激，可增强机体体温调节机能反应能力，促进血循环，增强机体对外界气温变化的适应能力。对于健康的婴幼儿，低于20℃能引起冷的感觉，20～40℃是温的，40℃以上是热的。锻炼可从温水逐渐过渡到冷水。1.三浴锻炼与婴幼儿生长关系婴儿抚触是通过皮肤接受不同力度的刺激，肌肉得到按摩，让婴儿被动接受锻炼，可促进血液循环及中枢神经系统的发育，促进肌肉及动作协调，让婴儿感到感到满足、心情愉快，增加婴儿睡眠，减少婴儿哭闹，有利于婴儿的健康生长发育。2.婴儿全身抚触与身心发展的关系三、工作内容与方法1.三浴的方法1）空气浴的方法时间根据婴幼儿不同年龄和身体状况确定，可从5分钟开始，逐渐增加，最长可达2小时。最好从夏季开始，这样婴幼儿能适应气温从热到温、到冷的逐渐过渡，使机体逐步适应。要先从室内开始锻炼，适应后再到室外锻炼，寒冷时的室温逐渐下隆，一般每3—4天下降1℃，最低室温12—14℃，体弱儿不可低于15℃，气温30℃以上太热也不适宜。空气浴可与各种活动如主被动操、游戏、体操、走路结合进行。注意事项：根据季节、天气变化和婴幼儿的身体情况安排锻炼。循序渐进，密切注意婴幼儿的反应，如有皮肤发紫、面色苍白、发凉情况，需立即停止。对于身体特别弱、急性呼吸道疾病、各种皮肤传染病、急慢性肾炎、化脓性皮肤病感染和炎症以及代偿不全的心瓣膜病应禁止锻炼。2）日光浴的方法：在进行日光浴前，应先进行5—7天的空气浴。冬季在室内做日光浴要开窗。满月后可以到户外晒太阳，时间长短要依据宝宝年龄大小和耐受情况来定，一般从5分钟开始逐渐延长到30分钟。夏天适宜在上午8—9点，下午15—27点进行，冬天可在中午进行。注意事项：（1）要防止阳光直射婴儿的眼睛。如太阳光线很强，要给婴儿带上太阳帽，或选择在树荫下进行，以保护眼睛。（2）婴儿生病时如婴儿有发热，严重的贫血，心脏病以及消化系统功能紊乱，身体特别虚弱，就不宜进行日光浴。（3）日光浴后要及时给婴儿喂水。（4）不要隔着玻璃晒太阳，尽量让阳光直接接触皮肤。（5）要注意观察婴儿的反应，如脉搏、呼吸、皮肤发红及出汗情意，以判断婴儿可接受日光照射的时间和强度，若日光照射后，婴儿出现虚弱感，大汗淋漓，神经兴奋，睡眠障碍，心跳加速等情况，应减少或停止目光照射。3)水浴的方法常见的水浴有温水浴、冷水擦浴、冷水淋浴及游泳等几种。（1）温水浴：适用于新生儿及婴儿。脐带脱落后即可进行，室温24—26℃，水温35—37℃，时间约10分钟左右，对于较大的婴儿，水温可稍低些。浸浴的方式是用一较大的盆盛水，婴儿半卧位于盆中时，让婴儿颈部以下身体全部浸入水中，浸浴完毕，立即用大毛巾包裹好擦干，婴儿皮肤以轻度发红为宜，每天一次。（2）冷水擦浴：适用于6个月以上婴幼儿，体弱儿也可以用。室温应在20℃以上，开始可用35℃左右水温摩擦，以后水温可每隔2-3天下降1℃，降至26℃左右，选择吸水性好的毛巾浸入温水后拧成半干，给宝宝擦浴，摩擦全身皮肤，按上肢→胸→腹→侧身→背→下肢的顺序，摩擦至皮肤微红，完毕后用干毛巾擦干。（3）冷水淋浴：适用于2岁以上婴幼儿，室温应在20℃以上，水温从33—35℃左右开始，以后每2—3天降低1℃.逐渐降至26—28℃，可用冷水冲淋全身，按上肢→胸背→下肢的顺序冲浴，但不要冲淋头部。冲淋完毕后立即用干毛巾擦干，穿好衣服。（4）婴幼儿游泳适应症:①足月正常分免的剖宫产儿、顺产儿（0-12个月）。②32-36周分娩的早产儿、低出生体重儿（体重在2000-2500g，住院期间无须特殊处理者。）禁忌症：①患有婴幼儿疾病需要接受治疗者。②小于32周的早产儿，体重低于2000g体重的低体重儿。操作步骤：①脐带未脱落的，要用防水脐贴护脐。②除尿布外，婴幼儿所穿衣服全部脱掉并用浴布包裹好，操作者用左手将婴幼儿身体夹在操作者的腋下，用左手掌托稳婴幼儿的头，让婴幼儿脸朝上。③擦洗面部：用一块专用小毛巾沾湿，从眼角内侧向外轻轻擦拭双眼、嘴、鼻、脸及耳后。④洗头：头稍低于躯干用右手抹上洗发露，轻轻按摩头部，然后清水冲洗擦干。⑤套游泳圈：根据婴幼儿大小选择合适的游泳圈，游泳圈与婴幼儿颈部间隔两手指，用一块小毛巾垫在婴幼儿下颌，让婴幼儿感觉更舒适。⑥要缓慢入水，以免婴幼儿受惊吓，可先拉着婴幼儿手，等婴幼儿适应后再慢慢松开手。婴幼儿游泳注意事项（1）必须进食后1小时左右进行游泳，时间约10分钟。（2）游泳池水深大于60cm，必须以婴幼儿足不触及池底为准。（3）婴幼儿游泳期间必须专人看护。（4）室温在26-28℃左右，水温在38℃左右，同时注意观察婴幼儿的皮肤颜色及全身情况。（5）游泳圈在使用前要进行安全检查，如型号是否匹配（泳圈内口直径稍大于婴幼儿颈围直径），保险扣是否安全，双气道充气均匀，是否漏气（将泳圈按置水中检查）。（6）游泳圈用消毒液擦拭，再用清水冲洗、凉干。2.抚触（1）头面部：①用两手拇指指腹眉弓部向两侧太阳穴按摩。②两手拇指从下颌中央向外上方按摩，让上下唇形成微笑状。③一手托头，用另一只手的指腹从前额发际向上、向后按摩，至两耳后乳突。（2）胸部：两手分别从胸部的两侧肋下缘向对侧肩部按摩，应避开乳头。（3）腹部：两手依次从宝宝的右下腹至上腹向左下腹，呈顺时针方向按摩。（4）四肢：两手交替抓住宝宝一侧上肢，从腋窝至手腕轻轻滑动并挤捏，对侧及双下肢的做法相同。（5）手和足：用四指按摩手背或足背，并用拇指从宝宝手掌面或脚跟向手指或脚趾方向按摩，对每个手指、足趾进行搓动。（6）背臀部：①宝宝呈俯卧位，双手掌分别由颈部开始向按摩至臀部。②以脊柱为中心，两手四指拼拢，由脊柱两侧水平向外按摩，至骶尾部。注意事项：（1）抚触一般在婴幼儿吃完奶完后1小时左右进行，沐浴后最好。（2）注意室内温度一定不难低于25℃，因为抚触时宝宝最好全身裸露。（3）抚触前操作者要摘下手上的所有饰物，包括戒指、手表等，要注意指甲要剪短，以免刮伤婴幼儿的皮肤。（4）抚触前用温水洗净双手，以免刺激到宝宝。（5）为了避免宝宝的皮肤伤害，可用少许抚触抹在手上起润滑作用，不要把抚触油直接抹在宝宝身上，以免引起宝宝不适。（6）抚触的时候可以同时给宝宝播放一些音乐、唱儿歌或讲故事，还要注意与宝宝眼神的沟通。孩子哭闹、呕吐时要停止操作。第二节常见症状护理一、学习目标了解婴幼儿发病的早期表现及疾病相关知识；掌握婴幼儿体温的测量方法，如何给婴幼儿喂药，带婴幼儿就医时的注意事项等。二、相关知识1.婴幼儿有病早发现、早治疗2.婴幼儿体温的特点3.体温计的类型4.婴幼儿用药特点5.给婴幼儿喂药的原则1.婴幼儿有病早发现、早治疗（1）成人要细心观察，尽早发现异常情况，及时进行治疗。（2）婴幼儿感到不适的主要反应是啼哭，在排除饥饿、排尿等因素后，应仔细检查婴幼儿的全身。应从头到颈、躯干、四肢，稍用力抚摸一遍，再查看后背、颈下、腋窝、大腿根等部位。如果手触到有病的部位，婴幼儿会加剧哭闹或把成人的手拨开、拒根等。反复做几次，就可发现病症的部位。（3）要善于从婴幼儿日常生活表现中发现异常。如器口齿不如同龄婴幼儿那样清晰，应观察是否因舌系带过短影响了发音；婴幼儿对周围环境中突然出现的较大声响反应淡漠，应考虑是否有听力异常；婴幼儿经常看东西时歪头或靠得很近，应考虑是否有斜视或视力异常等等。（4）婴幼儿的精神状态是反映病情轻重的重要指标。如果面色红润，眼睛有神，正常玩耍食欲好，说明病情不重；如婴幼儿面色发白，眼睛无神，哭声无力或异常，不吃奶，烦躁不安或嗜睡，频繁呕吐或腹泻等，都表明病情较重，应及时到医院就诊。2.婴幼儿体温的特点发热是婴幼儿生病时最常出现的征象，也常常是发现婴幼儿生病的最早现象，因而学会观察婴幼儿的体温非常重要。婴幼儿的体温常常受外界因素的影响，如气候变化，包裹多少等都会影响体温的变化，婴幼儿体温略高于成人；新生特别是早产儿体温调节功能尚未发育完善，调节功能差，易受外界环境的影响，包裹太多易出现发热，而穿太少易发生低现象；婴幼儿活动量大，代谢增加运动和进食的时候都使体温升高，因此在给婴幼儿侧体温应在运动、进食半小时后进行。3.体温计的类型体温计有水银体温计、电子体温计、可弃式体温计、红外体温检测仪等。（1）水银体温计：口表即用于测量口腔温度的体温计；腋表即用于测量腋下体温的体温计；肛表即用于测理肛门温度的体温计。（2）电子体温计：是采用电子探头测量体温，测量的体温可直接显示数字。（3）可弃式体温计：为一次性使用的体温计，是一种含有对热敏感的化学批示点薄片，测量时占状薄片可随机体温度的变化而变色，当颜色点从白色变为蓝色，最后的蓝点位置即为所测体温。（4）红外体温测量仪：其特点是测温快捷、准确、安全，因其体积大，多用医院的监护病房。4.婴幼儿用药特点（1）年龄不同的婴幼儿，药物在其体内的分布及反应不同，对不同的药物的敏感性也不同，因此不能随意给婴幼儿用药。（2）婴幼儿时期，肝脏解毒功能不完善，尤其新生儿、早产儿、肝功能发育不成熟，对药物的代谢延长，易增加药物毒性作用，因此应严格按医嘱用药。（3）肝脏排泄功能不能熟，特别是新生儿，对药物及其分解产物滞留体内的时间延长，增加药物的毒性反应。（4）乳母用药，乳汁中可含有浓度较低的药物，一般对婴幼儿影响不大，但有些药物在乳汁中含量较大，可影响婴儿，因此乳母用药应在医生指导下用药。5.给婴幼儿喂药的原则（1）严格按照医嘱，量取用药剂量。液体药物用小量杯量，片剂药先将药片压碎，再按计量分取。将药粉溶于盛有温开水的小勺或小杯中喂服。（2）喂药前先向婴幼儿说明服药目的，喂药时态度应温和，充满爱心，让婴幼儿容易接受。（3）有甜味的药可用奶瓶喂，大的婴幼儿也可将药加在果汁或蜂蜜水中喂。不能用奶瓶喂的婴幼儿可用小勺喂。（4）对于较大的婴幼儿，即使哭闹也应保持镇静，坚持喂药。喂药后最好给孩子喂几口白开水。三、工作内容与方法1.腋下测温方法：解松婴儿衣服露出腋窝，把体温表水银端放在腋窝中央，将同侧手臂靠躯干挟紧体温表，将其固定，持续测温5分钟，所测得温度一般比口表所测略低。2.颈部测温方法：即将体温表水银端横放于颈部皮肤皱褶处，调整头部位子，挟住固定体温表，至少测温5分钟，能测10分钟更好。颈部测温不易固定，受气温高低影响也较大，准确性比腋下测温更差。所测温度较低，较口表低0.5C-0.7C，寒冷季节更低。3.肛门内测温方法：先用酒精棉球消毒肛表水银端，再抹上少许食用油(煮沸后冷却)，加以润滑，缓缓插入婴儿肛门约3厘米，持续测温3分钟，所测体温正常值37.5C左右，冬季体温不足的新生儿肛表体温可在36C左右。肛门测温较皮肤测温为合适，但方法较麻烦，常引起小儿哭吵，不过必要时还得用肛门内测温。4、近年来有采用红外线探头测耳温，只需1秒钟即可测得比较准确的体温，可用于新生儿推广应用。1.测量体温注意事项1.试表前要检查体温计有无破损，甩表时不能触及大硬物，否则容易破碎。2.应在吃饭、喝水、运动出汗等情况后休息半小时再测量体温。3.婴幼儿哭