胸外科分级护理标准细则及服务内涵【特级护理】(一)护理原则1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救;2、重症监护;3、各种复杂或者大手术后;4、严重创伤或大面积烧伤;5、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情;6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征;7、其他有生命危险,需要严密监护生命体征。特级护理患者的护理内容:(一)严密观察患者病情变化,监测生命体征;(二)根据医嘱,准确测量出入量(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。1.根据医嘱给与输液及注射治疗,合理调节输注速度,根据药物特性规范输注抗生素。2.根据医嘱观察患者进食情况,给与鼻饲注药或口服给药,剂量准确。3.根据医嘱定时给与雾化吸入。4.根据医嘱给予红光,气压等治疗。(四)发现病情变化,及时与医师沟通。(五)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;1.根据病情给卧位,妥善固定引流管及各种管道,保持引流管通畅,定时更换引流装置,观察引流液的颜色,性质及量。2.协助患者有效咳嗽、咳痰,并配合雾化吸入,扣背等。3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理;不能经口进食的给予口腔护理;留置导尿期间给与尿道口护理;留置胃管,营养管的病人妥善固定管道,定时更换胶布;有输液管道的病人按要求定时换药,观察输液管道是否通畅,周围皮肤有无红肿,硬结.4.协助床上移动(必要时)5.卧床期间使用床挡,有安全警示标识。6.给与排泄护理:床上使用便器,失禁的护理。7.非禁食患者协助进食,并进行饮食指导。8.必要时更衣、剪指甲,面部清洁一日两次,足部清洁一日一次,洗头一周一次,床上温水擦浴一日2次。9.给予病人压疮预防及护理,填写压疮评分表。(六)进行床头交接班【一级护理】(一)护理原则1、病情趋向稳定的重症患者2、手术后或者治疗间需要严格卧床患者3、生活完全自理,病情随时可能发生变化患者4.生活完全不能自理且病情不稳定的患者一级护理患者的护理内容:(一)每小时巡视患者,观察患者病情变化;(二)根据患者病情,测量生命体征;(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。1.根据医嘱给与输液及注射治疗,合理调节输注速度,根据药物特性规范输注抗生素。2.根据医嘱及患者进食情况给与鼻饲注药或口服给药,剂量准确。3.根据医嘱定时给与雾化吸入。4.根据医嘱给予红光,气压等治疗。(四)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;1.根据病情给卧位,妥善固定引流管及各种管道,保持引流管通畅,定时更换引流装置,观察引流液的颜色,性质及量。2.协助患者有效咳嗽、咳痰,并配合雾化吸入,扣背等。3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理;不能经口进食的给予口腔护理;留置导尿期间给与尿道口护理;留置胃管,营养管的病人妥善固定管道,定时更换胶布;有输液管道的病人按要求定时换药,观察输液管道是否通畅,周围皮肤有无红肿,硬结.4.协助患者下床活动,严格卧床患者协助床上移动(必要时),5.卧床期间使用床挡,有安全警示标识。6.给与排泄护理:床上使用便器,失禁的护理。7.非禁食患者协助进食,并进行饮食指导。8.必要时更衣、剪指甲,面部清洁一日两次,足部清洁一日一次,洗头一周一次,床上温水擦浴一日2次。9.给予病人压疮预防及护理,填写压疮评分表。进行床头交接班(五)提供护理相关的健康指导。1.进行有效的沟通,做好心理护理。2.根据病人病情调整卧位,活动肢体。防止导管脱出。3.术后1-5日:指导有效咳嗽、咳痰,讲解咳嗽咳痰的重要性;疼痛健康指导;床上及早期下床活动指导;用药指导;带引流管指导;饮食指导。4.鼓励并协助患者活动肢体,向患者说明留置深静脉导管的重要性,置管期间注意事项的健康教育。【二级护理】(一)护理原则1、病情稳定,仍需卧床的患者2、生活部分自理二级护理患者的护理内容:(一)每2小时巡视患者,观察患者病情变化;(二)根据患者病情,测量生命体征;(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;1.根据医嘱给与输液及注射治疗,合理调节输注速度,根据药物特性规范输注抗生素。2.根据医嘱及患者进食情况给与鼻饲注药或口服给药,剂量准确。3.根据医嘱定时给与雾化吸入,红光治疗。(四)根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;1.根据病情给卧位,妥善固定引流管,保持引流管通畅,定时更换引流装置。2.非禁食患者协助进食。3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理;4..卧床期间使用床挡。有安全警示标志。5.根据自理程度给与排泄护理。6.必要时更衣、剪指甲、洗头。(五)提供护理相关的健康指导。1.进行有效的沟通,做好心理护理。2.向患者说明功能锻炼的重要性。3.消化道术后患者进行肠内营养的健康教育。4.术后饮食指导内容。5.患者说明留置深静脉导管的重要性,置管期间注意事项的健康教育。6.出院前给与出院指导。【三级护理】一、护理原则1、生活完全自理且病情稳定2、生活完全自理且处于康复期对三级护理患者的护理内容:(一)每3小时巡视患者,观察患者病情变化;(二)根据患者病情,测量生命体征;(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;1.根据医嘱给与输液及注射治疗,合理调节输注速度,根据药物特性规范输注抗生素。2.根据医嘱口服给药,剂量准确。(四)提供护理相关的健康指导。1.进行有效的沟通,做好心理护理。2.饮食指导。3.指导患者戒烟、戒酒、保持口腔卫生,指导患者练习床上大小便。