围手术期病人的护理

围手术期病人的护理外三病区陈杰2从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。什么叫围手术期.1手术前期病人的护理2手术中期病人的护理3手术后期病人的护理4从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术前期护理的重点：评估和手术前常规准备。一、手术前期病人的护理.【护理评估】(一)健康史(二)辅助检查(三)心理社会状况(四)身体状况1、一般资料2、主要的医疗诊断3、自理程度4、既往疾病史5、手术、药物过敏史6、本次发病的诱因、诊治经过、伴随疾病。1、血、尿、便三大常规：2、血生化检验：3、心电图：4、肺功能检测：5、影像学检查：评估内容：评估病人术前紧张、恐惧的原因,病人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况1、营养状况2、生命体征3、重要系统功能(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死(2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。(3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史(4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能手术前常规准备包括：1、健康教育2、皮肤准备3、胃肠道准备4、呼吸道准备5、其他6、特殊病人准备7、手术日晨准备8、心理护理手术前常规准备71、健康教育应对病人进行以下宣教和指导：①讲解术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的及重要性；②讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义；③讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义；④指导术后必须进行的活动锻炼；⑤向病人解释有关手术的问题，如讲解疾病治疗的有关知识，说明手术治疗的重要性和必要性等；⑥介绍手术医生资历及成功案例，以增强患者的信心；⑦对恶性肿瘤病人应做好保护性医疗措施。手术前常规准备82、皮肤准备皮肤准备包括剃毛发、清洁皮肤。皮肤准备的重点是清洁手术区域皮肤。如毛发影响手术操作，应全部剃除。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。手术前常规准备.（1）冬天注意保暖，防止受凉感冒；注意遮挡，保护病人的隐私；（2）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；（3）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；（4）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日彻底清洁腹部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的污垢。（5）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴；备皮注意事项：103、胃肠道准备目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防手术时污染，降低感染；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。手术前常规准备11（1）饮食：胃肠道手术前病人术前1-3日开始进流质饮食；其他手术病人，饮食不必限制。但从手术前12小时开始都应禁食，4-6小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。胃肠道准备包括：12（2）置胃管或洗胃：胃肠道手术病人术前常规放置胃管，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，减轻胃粘膜充血水肿。13（3）灌肠：术前晚遵医嘱灌肠或泡服和爽。以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会；腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。直肠、结肠手术病人术前须口服不被肠道所吸收的抗生素(如新红康、甲硝唑等），以减少术后感染。14术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。痰液粘稠者应用沐舒坦或溴己新雾化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；每日低流量吸氧。4、呼吸道准备手术前常规准备15根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。5、其他手术前常规准备166、特殊病人的准备合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。手术前常规准备177、手术日晨的准备1）测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。2）检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。3）按手术需要置胃管并固定。4）遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。5）取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。手术前常规准备186）擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况。7）遵医嘱术前用药。8）填写手术室—病房交接记录单，与手术室工作人员共同到床旁交接。送病人至手术室，按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药、用物等随病人一起带入手术室。9）病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床单位及术后所需用物。8、心理护理病人及家属能否有一个良好的心态接受手术，直接影响手术和术后的治疗与恢复，所以心理护理至关重要。手术前常规准备20手术中期：从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期称手术中期。二、手术中期病人的护理21病人手术后返回病室直至出院这一阶段称为手术后期。其目的是：尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。三、手术后期病人的护理221）病人的搬移及卧位3）补充营养，维持水、电解质平衡5）增进病人舒适7）引流管的护理9）协助早期活动2）维持呼吸与循环功能4）维持消化道功能6）切口护理8）心理护理10）出院指导主要护理措施231、搬移病人手术完毕送回病室后，要轻柔而平稳的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；务必做到动作轻柔、协调一致，注意固定引流管，勿使牵拉或脱落。正确搬移病人，避免发生体位性低血压。（一）病人的搬移及卧位.2、安置适当的体位①全麻未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。②蛛网膜下隙麻醉术后去枕平卧6～8小时③硬膜外麻醉术后平卧4～6小时④局麻者可选取舒适体位麻醉作用消失后：①一般头颅手术：抬高床头15～30度；②颈、胸、腹部手术后，采取半坐卧位；③脊柱和臀部手术后采取俯卧位或仰卧位；④四肢手术后应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。251、严密观察生命体征手术创伤及麻醉对呼吸、循环功能影响较大，病人可能发生呼吸、循环功能不稳定。因此，术后监测血压、脉搏、呼吸，氧饱和度每小时一次，测体温每4小时一次，并作好记录，如入有异常，及时处理。（二）维持呼吸与循环功能262、保持呼吸道通畅（1）防止舌后坠：全麻术后，去枕平卧，将病人的头偏向一侧，以防舌后坠。（2）促进排痰1）麻醉清醒后鼓励病人咳嗽咳痰。2）根据病情协助每2小时翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出。3）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入，遵医嘱每日2-3次，每次15-20分钟，使痰液稀薄，易于咳出。4）呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰。273、吸氧术后持续低流量或中等流量给氧，以提高动脉血氧分压。4、预防低血压根据病情调整输液速度及量；病人坐起、站立时应缓慢，以免体位突然变动而引起体位性低血压。28遵医嘱及时准确用药，并向患者及家属讲解药物的作用以及副作用。（三）抗炎，补充营养，维持水、电解质平衡291、如病人留置胃管行胃肠减压，应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励病人6小时后翻身、床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动。3、口腔护理为病人做好口腔护理，每日两次，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，即使是进食，也需协助保持口腔卫生。（四）维持消化道功能30非腹部手术局麻和小手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后遵医嘱先给流质饮食，进食后无腹胀、腹痛等以后遵医嘱逐渐过渡到半流质、软食、普食。腹部手术尤其是胃肠道手术后，一般在术后24-48小时禁食，待肠功能恢复，肛门排气后，遵医嘱开始进少量流质饮食无腹痛、腹胀等不适后逐渐过渡到全量流质饮食，半流质饮食、软食、普食。已进饮食病人鼓励摄取高蛋白、高热量和高维生素饮食。31手术后不适的主要原因有疼痛、恶心、呕吐和尿潴留等。如不及时处理，妨碍休息和睡眠，影响康复。（五）增进病人舒适321、疼痛护理①安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧，教会病人采取听音乐，看电视等方式转移注意力以减轻疼痛；②根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻；③小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术常需使用镇痛泵止痛。在镇痛泵依然达不到止疼效果后，再遵医嘱予以麻醉处方药。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。如血压较低者，应减少止痛剂的用量。④教会患者正确使用镇痛泵的方法。33①呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；②观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；③清洁呕吐物，加强口腔护理；④无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。2、恶心、呕吐护理34①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张更会加重尿道括约肌痉挛，使排尿困难，因此安定病人情绪，增加自行排尿信心；②病情允许协助坐于床沿或下床排尿；③下腹部热敷、按摩、诱导排尿，促使自行排尿；④采用以上措施无效时，行导尿术。3、尿潴留护理35①保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理；②遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染；③切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。（六）切口护理36①必须熟知各种引流管的作用和通向，贴好标识，切勿接错；②固定妥当，以免脱落或滑入体腔内；③观察记录引流液的颜色、性状及量；④避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时负压吸引；⑤维持引流管装置的无菌状态，防止污染，每天更换引流袋；⑥掌握各类引流管的拔管只指征、拔管时间及拔管方法。⑦向病人及家属交代留置各管道的注意事项。（七）引流管的护理37根据病人的社会背景、手术类型的不同，对每个病人提供不同的心理支持，给予心理疏导和安慰，增强战胜疾病的信心。（八）心理护理38早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，防止褥疮和减少下肢静脉血栓形成等优点。还可利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。下床前将各种引流管固定好。每次活动以不使病人过度疲倦为原则。但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。（九）协助早期活动39包括以下几点：①饮食：指导出院后饮食应注意的事项，一般饮食宜清淡，不食辛辣刺激性食物。②休息与活动：回家后注意休息，短期内勿从事重体力劳动，适当进行体育锻炼，如打太极拳。③出院带药：遵医嘱用药，给患者讲解药物的用法用量，药物的作用副作用。④注意事项：有些疾病有一些特殊的注意事项，如乳腺癌，术后的功能锻炼一定要坚持和继续。⑤门诊随访：告诉病人门诊随访的时间及主管医生门诊时间，叫病人定期随访。（十）出院指导