围手术期病人的护理

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围手术期病人的护理外三病区陈杰2从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期,分为手术前、中、后期三个阶段。什么叫围手术期.1手术前期病人的护理2手术中期病人的护理3手术后期病人的护理4从病人准备手术至进入手术室,这一时期称手术前期。完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术前期护理的重点:评估和手术前常规准备。一、手术前期病人的护理.【护理评估】(一)健康史(二)辅助检查(三)心理社会状况(四)身体状况1、一般资料2、主要的医疗诊断3、自理程度4、既往疾病史5、手术、药物过敏史6、本次发病的诱因、诊治经过、伴随疾病。1、血、尿、便三大常规:2、血生化检验:3、心电图:4、肺功能检测:5、影像学检查:评估内容:评估病人术前紧张、恐惧的原因,病人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况1、营养状况2、生命体征3、重要系统功能(1)循环系统:病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死(2)呼吸系统:吸烟史;呼吸道疾病史;呼吸功能状况。(3)泌尿系统:尿液性状;泌尿道疾病史(4)血液系统:出、凝血时间;出血病史;是否使用抗凝血药物;肝肾功能手术前常规准备包括:1、健康教育2、皮肤准备3、胃肠道准备4、呼吸道准备5、其他6、特殊病人准备7、手术日晨准备8、心理护理手术前常规准备71、健康教育应对病人进行以下宣教和指导:①讲解术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的及重要性;②讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义;③讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义;④指导术后必须进行的活动锻炼;⑤向病人解释有关手术的问题,如讲解疾病治疗的有关知识,说明手术治疗的重要性和必要性等;⑥介绍手术医生资历及成功案例,以增强患者的信心;⑦对恶性肿瘤病人应做好保护性医疗措施。手术前常规准备82、皮肤准备皮肤准备包括剃毛发、清洁皮肤。皮肤准备的重点是清洁手术区域皮肤。如毛发影响手术操作,应全部剃除。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲,更换清洁衣服。手术前常规准备.(1)冬天注意保暖,防止受凉感冒;注意遮挡,保护病人的隐私;(2)操作时绷紧皮肤,勿剃破皮肤,尤其是对皮肤松弛的老年人;(3)备皮区域内如有炎症应治愈后再手术;(4)腹部手术应注意肚脐清洁,术前日彻底清洁腹部及会阴部皮肤,彻底清除脐孔内的污垢。(5)阴囊、阴茎手术前,每晚用肥皂水清洗,温水坐浴;备皮注意事项:103、胃肠道准备目的:①减少麻醉引起的呕吐和误吸;②预防手术时污染,降低感染;③减少术后腹胀及胃肠道并发症。手术前常规准备11(1)饮食:胃肠道手术前病人术前1-3日开始进流质饮食;其他手术病人,饮食不必限制。但从手术前12小时开始都应禁食,4-6小时开始禁饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术,可予病人插胃管以抽吸胃内容物。胃肠道准备包括:12(2)置胃管或洗胃:胃肠道手术病人术前常规放置胃管,以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃,排空胃内潴留物,减轻胃粘膜充血水肿。13(3)灌肠:术前晚遵医嘱灌肠或泡服和爽。以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛,大便排出,增加手术污染的机会;腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。直肠、结肠手术病人术前须口服不被肠道所吸收的抗生素(如新红康、甲硝唑等),以减少术后感染。14术前戒烟2周以上,以免呼吸道粘膜受刺激,分泌物增多。痰液粘稠者应用沐舒坦或溴己新雾化,每日2次,使痰液稀薄,易于排出;每日低流量吸氧。4、呼吸道准备手术前常规准备15根据用药方案做药物过敏试验,根据手术大小备血。5、其他手术前常规准备166、特殊病人的准备合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时,遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。手术前常规准备177、手术日晨的准备1)测量体温、脉搏、呼吸和血压,如有体温升高或女病人月经来潮,及时与医师联系,考虑是否延期手术。2)检查手术前准备工作是否完善,如皮肤准备情况,是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。3)按手术需要置胃管并固定。4)遵医嘱排空膀胱,根据手术需要留置导尿管并固定。5)取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等,给予妥善保管。手术前常规准备186)擦去指甲油、口红等,以便术中观察病人血液循环情况。7)遵医嘱术前用药。8)填写手术室—病房交接记录单,与手术室工作人员共同到床旁交接。送病人至手术室,按手术需要将X线、CT等摄片,术中特殊用药、用物等随病人一起带入手术室。9)病人去手术室后,按手术大小,麻醉种类准备好床单位及术后所需用物。8、心理护理病人及家属能否有一个良好的心态接受手术,直接影响手术和术后的治疗与恢复,所以心理护理至关重要。手术前常规准备20手术中期:从病人进入手术室到手术结束,麻醉恢复的一段时期称手术中期。二、手术中期病人的护理21病人手术后返回病室直至出院这一阶段称为手术后期。其目的是:尽快恢复病人正常生理功能,减少生理和心理的痛苦与不适,预防并发症的发生。三、手术后期病人的护理221)病人的搬移及卧位3)补充营养,维持水、电解质平衡5)增进病人舒适7)引流管的护理9)协助早期活动2)维持呼吸与循环功能4)维持消化道功能6)切口护理8)心理护理10)出院指导主要护理措施231、搬移病人手术完毕送回病室后,要轻柔而平稳的搬上病床。搬移病人避免暴露,以防感冒;务必做到动作轻柔、协调一致,注意固定引流管,勿使牵拉或脱落。正确搬移病人,避免发生体位性低血压。(一)病人的搬移及卧位.2、安置适当的体位①全麻未清醒者,应去枕平卧,头偏向一侧,使口腔内分泌物或呕吐物易于流出,避免吸入气管。②蛛网膜下隙麻醉术后去枕平卧6~8小时③硬膜外麻醉术后平卧4~6小时④局麻者可选取舒适体位麻醉作用消失后:①一般头颅手术:抬高床头15~30度;②颈、胸、腹部手术后,采取半坐卧位;③脊柱和臀部手术后采取俯卧位或仰卧位;④四肢手术后应抬高患肢,减轻肿胀和疼痛。251、严密观察生命体征手术创伤及麻醉对呼吸、循环功能影响较大,病人可能发生呼吸、循环功能不稳定。因此,术后监测血压、脉搏、呼吸,氧饱和度每小时一次,测体温每4小时一次,并作好记录,如入有异常,及时处理。(二)维持呼吸与循环功能262、保持呼吸道通畅(1)防止舌后坠:全麻术后,去枕平卧,将病人的头偏向一侧,以防舌后坠。(2)促进排痰1)麻醉清醒后鼓励病人咳嗽咳痰。2)根据病情协助每2小时翻身一次,同时叩击背部,促进痰液排出。3)痰液粘稠病人可用超声雾化吸入,遵医嘱每日2-3次,每次15-20分钟,使痰液稀薄,易于咳出。4)呼吸道分泌物较多,体弱不能有效咳嗽排痰者,给予导管吸痰。273、吸氧术后持续低流量或中等流量给氧,以提高动脉血氧分压。4、预防低血压根据病情调整输液速度及量;病人坐起、站立时应缓慢,以免体位突然变动而引起体位性低血压。28遵医嘱及时准确用药,并向患者及家属讲解药物的作用以及副作用。(三)抗炎,补充营养,维持水、电解质平衡291、如病人留置胃管行胃肠减压,应保持胃管通畅,减压有效。2、鼓励病人6小时后翻身、床上运动及早期下床活动,以促进肠蠕动。3、口腔护理为病人做好口腔护理,每日两次,尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护,即使是进食,也需协助保持口腔卫生。(四)维持消化道功能30非腹部手术局麻和小手术不引起或很少引起全身反应者,手术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者,应待麻醉清醒,恶心、呕吐反应消失后遵医嘱先给流质饮食,进食后无腹胀、腹痛等以后遵医嘱逐渐过渡到半流质、软食、普食。腹部手术尤其是胃肠道手术后,一般在术后24-48小时禁食,待肠功能恢复,肛门排气后,遵医嘱开始进少量流质饮食无腹痛、腹胀等不适后逐渐过渡到全量流质饮食,半流质饮食、软食、普食。已进饮食病人鼓励摄取高蛋白、高热量和高维生素饮食。31手术后不适的主要原因有疼痛、恶心、呕吐和尿潴留等。如不及时处理,妨碍休息和睡眠,影响康复。(五)增进病人舒适321、疼痛护理①安慰和鼓励病人,消除对疼痛的恐惧,教会病人采取听音乐,看电视等方式转移注意力以减轻疼痛;②根据疼痛的原因,采取相应措施,如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛,在作肛管排气和诱导排尿后可减轻;③小手术后疼痛可口服止痛剂,大手术常需使用镇痛泵止痛。在镇痛泵依然达不到止疼效果后,再遵医嘱予以麻醉处方药。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂,其效果比疼痛厉害时给药好。如血压较低者,应减少止痛剂的用量。④教会患者正确使用镇痛泵的方法。33①呕吐时将病人头偏向一侧,以防误吸;②观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状;③清洁呕吐物,加强口腔护理;④无明显诱因的呕吐,遵医嘱给镇静剂或止吐药。2、恶心、呕吐护理34①安慰、鼓励病人,焦虑、紧张更会加重尿道括约肌痉挛,使排尿困难,因此安定病人情绪,增加自行排尿信心;②病情允许协助坐于床沿或下床排尿;③下腹部热敷、按摩、诱导排尿,促使自行排尿;④采用以上措施无效时,行导尿术。3、尿潴留护理35①保持敷料清洁干燥,切口渗血、渗液应及时更换敷料,若出血量较多,立即通知医师,查明原因及时处理;②遵医嘱使用抗生素,正确按量、按时给药,预防切口感染;③切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时,应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。(六)切口护理36①必须熟知各种引流管的作用和通向,贴好标识,切勿接错;②固定妥当,以免脱落或滑入体腔内;③观察记录引流液的颜色、性状及量;④避免压迫或扭曲引流管,保持引流通畅,必要时负压吸引;⑤维持引流管装置的无菌状态,防止污染,每天更换引流袋;⑥掌握各类引流管的拔管只指征、拔管时间及拔管方法。⑦向病人及家属交代留置各管道的注意事项。(七)引流管的护理37根据病人的社会背景、手术类型的不同,对每个病人提供不同的心理支持,给予心理疏导和安慰,增强战胜疾病的信心。(八)心理护理38早期活动有增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进切口愈合,防止褥疮和减少下肢静脉血栓形成等优点。还可利于肠道和膀胱功能的恢复,减少腹胀和尿潴留的发生。下床前将各种引流管固定好。每次活动以不使病人过度疲倦为原则。但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况,或四肢关节手术需限制活动的病人,则不应强调早期活动。(九)协助早期活动39包括以下几点:①饮食:指导出院后饮食应注意的事项,一般饮食宜清淡,不食辛辣刺激性食物。②休息与活动:回家后注意休息,短期内勿从事重体力劳动,适当进行体育锻炼,如打太极拳。③出院带药:遵医嘱用药,给患者讲解药物的用法用量,药物的作用副作用。④注意事项:有些疾病有一些特殊的注意事项,如乳腺癌,术后的功能锻炼一定要坚持和继续。⑤门诊随访:告诉病人门诊随访的时间及主管医生门诊时间,叫病人定期随访。(十)出院指导

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