高血压的中医治疗

中医药防治慢性病（高血压）石碶街道社区卫生服务中心沈玺蓉高血压的中医药防治■一、认识高血压■二、高血压—无声的杀手■三、高血压的分级■四、高血压的分类■五、高血压的西医治疗■六、中医学如何认识高血压■七、中医辩证论治■八、降压作用的中草药■九、饮食疗法■十、中药茶饮■十一、中医治疗方案一、认识高血压血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积的侧压力。举例：自来水上不来就是血压。贫血是指茶叶的浓淡。什么是血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO当心脏收缩时，大动脉血管内产生较大的压力，就是“高压”。当心脏舒张时，动脉借助于大动脉血管的弹性回缩产生的压力推动血液继续向前流动，这时的血压是舒张压，也称“低压”。一、认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO收缩压、舒张压和脉压差测量外周肱动脉压收缩压舒张压脉压差收缩压-舒张压2004《中国高血压防治指南》将高血压定义为：在未用抗高血压药的情况下，收缩压≥140毫米汞柱和或舒张压≥90毫米汞柱。收缩压≥140毫米汞柱和舒张压＜90毫米汞柱，称为单纯收缩期高血压。一、认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO什么是高血压□致残率高：目前有脑中风患者600万左右，其中75%的人有不用程度的劳动力丧失，40%的人重度致残。□死亡率高：心血管疾病在全国人口死因中占41%，肿瘤占16%，在北京市心血管疾病占到了53%。每年死亡人数100~150万。一、认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO高血压的“三高”与“三低”患病率高、致残率高、死亡率高□患病率高0204060801001201401601959年1980年1991年2002年单位：百万人□知晓率：1991年仅53%的人测过血压，44%的人知道自己的血压水平，城市的知晓率是63%，农村仅为13.7%。□服药率：城市是17.4%，农村是5.4%。但最近一份调查已经上升到28.2%。□控制率：未正规服药或服药后血压并未达到正常水平，1991年控制率3%。发生脑卒中和心肌梗死的机会增加。一、认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO知晓率低、服药率低、控制率低1高血压患病率与年龄成正比2男性＞女性，更年期后女性＞男性3同一人群有季节差异，冬季高于夏季4与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。5大量饮酒者血压水平大于少饮者。6与肥胖程度和精神压力成正相关。7与体力活动水平成负相关。8高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其父母及亲生子女之间）血压有明显的相关。高血压病的特点一、认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO流行病学特点8mg30治疗用药和预防并发症都需终生坚持。高血压病的特点一、认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO严重的并发症治疗周期长当血压急剧升高时，出现剧烈的头痛、恶心呕吐、甚至晕厥。随着病情的发展出现以损害几个主要脏器为主的并发症。如：脑动脉硬化、脑血管意外、冠心病、心力哀竭、肾动脉硬化、肾小球硬化。高血压性心脏病：心室肥厚冠心病：一对“挛生姐妹”，收缩压120~139mmhg,冠心病相对危险比﹤120mmhg增高40％比140～149mmhg增加1.3倍。心力衰竭6倍（40%~60%心衰死因于高血压）心脏损害二、高血压—无声的杀手GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO脑动脉硬化、脑动脉痉挛、脑出血、高血压脑病、腔隙性梗塞。收缩压每升高10mmHg卒中的危险增高49%，（缺血性率中增高47%，出血性率中增高54%）。舒张压每升高5mmHg，脑卒中的危险增高46%。脑损害二、高血压—无声的杀手GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO高血压不可避免地引起肾脏损害，继发肾功能不全，而后又可以加重或促进高血压，最终引起终未期肾脏疾病。已知135/85mmHg比120/80mmHg发生终末期肾病的可能性增加2倍，＞180/120mmHg肾病的可能性增加12倍。肾损害二、高血压—无声的杀手GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO控制舒张5mmHg，终末期肾病减少25%。引起血糖的异常——胰岛素抵抗。糖尿病人中高血压、脑卒中、冠心病、失明、尿毒症分别是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。脂质代谢紊乱及尿酸的异常。二、高血压—无声的杀手GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO“眼睛是心灵的窗户”反映了一个人的内心世界。眼睛也是诊查疾病的窗口。高血压会引起视网膜动脉的硬化，眼底出血渗出水肿，视物不清，甚至失明。眼睛损害代谢异常降压是硬道理使用长效降压药（一天一次）重视非药物治疗食疗、茶疗、运动五、高血压的西医治疗GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO治疗新理念五、高血压的西医治疗GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO治疗药物□钙离子拮抗剂（地平类如波依定）□利尿剂□血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）□血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类）□β受体阻滞剂（倍他乐克）□α受体阻滞剂□复方制剂：海捷亚、北京降压0号□眩晕□头痛□肝风□中风六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO高血压相当于中医的什么范畴中医对病因的认识六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO□情志失调情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续的情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失衡，气血失调导致高血压发病。大怒——伤肝——血随气升——引起血压升高——头痛、头晕甚至中风卒到忧——为一些事不开心会闷出病来内经说：恬淡虚无，真气从之精神内守，病安何来。老年人平时就要保持心情愉悦。正确的做法，禁食肥甘厚味。肥是指油腻的东西，甘是指甜的东西，特别是老年人要少吃，中医学认为：肥者令人内热，热郁化火，甘者令人中满，难以消化，就会造成动脉硬化，血压升高。另外少吃盐，少饮酒。□饮食不节六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO中医对病因的认识过度的劳和逸，都会引起血压的改变，中医认为，劳力过多，耗伤元气，经脉有所失养，老年人尤其要避免劳神过度，劳神过度就会伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。安逸过多也不行，中医说“久卧伤气，久坐伤肉，越是不动，气血就越不流畅，导致脾胃功能异常，痰湿内生。六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO中医对病因的认识□过度的劳和逸•情绪紧张、焦虑•大喜、大悲•喜欢吃咸的•不喜欢运动高血压有一定的遗传性，中医认为是先天禀赋不足。六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO中医对病因的认识□先天禀赋不足□肾脏：主藏元阴、元阳，高血压主要是肾精不足，对头脑不能营养了——眩晕肾开窍于耳——肾脏虚——耳鸣/耳聋□肝脏：肝阴不足——肝阳上亢——眩晕、急躁易怒、口周或舌或肢体麻木。肝火上炎——头痛口苦、面红目赤，最为多见。□脾脏：脾主运化/主人体代谢脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力。六、中医学如何认识高血压GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO高血压与脏腑的关系君臣佐天麻钩藤平肝熄风石决明－－平肝潜阳牛膝－－引血下行栀子黄芩清热泻火寄生杜仲补益肝肾茯神夜交藤安神定志肝阳上亢最多见病人面红火气大——阳热证。病根阴虚：脑晕、头痛，急躁易努、失明多梦、口苦、肢体麻木、舌质红，脉弦。治法：滋阴潜阳方剂：天麻钩藤饮汤剂好处：可以加减运用眼睛干涩，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸枣仁、石菖蒲等养心安神的药。七、中医辩证论治GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO肝阳上亢君枸杞子补肾益精养肝明目菊花清利头目平肝清热滋补肾阴壮水制火补肾滋肝固涩精气补脾益肾益阴涩精清利头目平肝清热清利头目平肝清热清利头目平肝清热臣熟地萸肉山药佐泽泻丹皮茯苓此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥，因有内热，所以舌红脉细数。治法：滋阴清热方剂：杞菊地黄汤阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。七、中医辩证论治GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO肝肾阴虚型谁说高血压不能吃补药？可以！但要针对体质，不可盲目进补！此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血压病人病人的表现也是头晕，但与前两者不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有胸脘痞满，胸口像有东西塞住、胃口不好、甚至恶心浑身困倦、舌体比较胖、切有齿印、舌苦腻脉弦滑。治法：既有平肝健脾，又要化痰去浊。方剂：半夏白术天麻汤若胃口很不好，可以加些砂仁、厚朴炒麦芽、鸡内金、若还夹杂一些热象可以加黄连、瓜蒌、菊花、夏枯草。七、中医辩证论治GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO痰湿中阻型君半夏燥湿化痰降逆止呕平肝熄风止头眩平肝熄风止头眩燥湿化痰燥湿化痰降逆止呕天麻臣白术茯苓佐橘红使生姜大枣甘草调和诸药君桃仁—破血行滞红花—活血化瘀赤芍川芎牛膝生地当归桔梗枳壳桔梗—载药上行甘草—调和诸药君活血祛瘀活血通经引血下行佐益阴养血一升一降宽胸行气使主要包含高血压和并冠心病或高血压并心脏病的患者，表现为胸闷胸痛，痛为刺痛痛处固定，还有心慌心悸、四肢发麻、口舌青紫、舌暗或有紫色，脉细涩，或有早搏。治法：活血化瘀为主方剂：血府逐瘀汤加葛根地龙丹参片、银杏叶片等七、中医辩证论治GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO瘀血阻络型特殊类型收缩压升高为主，尤其老年人170~180mmHg，舒张压仅有60~70mmHg的时候，如果把收缩压降到150mmHg，舒张压可能降到50mmHg病人马上会头晕，对这种病人可以加金石一类的药，即中医认为重镇安神的药石决明、珍珠母、灵磁石、龙骨、代赫石。舒张压升高为主，特别是中青年收缩压不高，多130~135mmHg，但舒张压是95~100mmHg，有时难以降下来对这些病人，往往用一些咸寒软坚的东西，如龟板、鳖甲、牡蛎、穿山甲等。七、中医辩证论治GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO性凉、味苦甘。主要含有大黄酚、大黄素、决明素、亚油酸等。其降压作用可能是通过迷走神经而产生的。有降低脑固醇升高密度脂蛋白胆固醇的作用。多用于高血压脂血压和便秘等症。八、降压作用的中草药GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO决明子钩藤性微寒，味甘。具有平肝熄风、镇静的功效它含有的降低成份是钩藤碱，异钩藤碱，去氢钩藤碱等。不但有降压作用且可缓解高血压头痛，头晕，耳鸣，心悸等症状。降压作用与钙离子拮抗有关，与西药相似，但无不良反应，它还能抑制神经节和神经未梢递质的释放，抑制血管内的感受器从而降压。适用于头目胀痛，眩晕，面赤，烦躁的病人，常用量10~15克。GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO八、降压作用的中草药味苦辛，性微寒。主要含有多种挥发油，油中含有樟脑、樟烯、当归酸酯。有明显示降压作用，其机制主要是通过对抗肾上腺素，扩张血管和抑制血管运动中枢。适用于头痛、眩晕、目赤等症，常用量10~15克。GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO野菊花八、降压作用的中草药味甘性温。主要含有杜仲胶、生物碱、树脂等对血管有扩张作用。可以降压也可以降血脂。可以与枸杞子等配物使用，降压效果更好。具有温补作用适用于眩晕伴腰膝酸软肾虚病人。GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO杜仲八、降压作用的中草药味甘性辛温。它含的葛根素通过β受体，而降压。它同时还能改善脑血流量及基底动脉循环冠状的动脉血流量等。适用于高血压伴冠心病及脑供血不足者。用葛根30-50克煎服，每日早晚分服，对改善高血压颈项强、头晕头痛、耳呜、肢麻有效。但降压幅度不大应与山楂、菊花、决明子同服，单独应用可选愈风宁心片一次5