眩晕(后循环缺血)

眩晕(后循环缺血)眩晕是因脏腑气血津液亏虚、轻窍失养，或邪气阻滞、诸邪上扰所致，临床上以头晕、目眩（眼花）为主症的一类疾病。目眩即自觉眼花或眼前发黑、视物模糊；头晕即头目出现轻飘麻木、空荡及不清感，和/或感觉自身或外界景物旋转、站立不稳，两者常同时并见。现代医学后循环缺血包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。【诊断标准】(一)证候分型1.风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。2.阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。3肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸肋胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。4痰瘀阻窍证:眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。5气血亏虚：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。6肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。7气滞血郁证：头晕目眩，颈肩酸痛，上肢麻木，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。8少阳失和，枢机不利证：头晕目眩，恶心纳差，口干口苦，失眠多梦，舌淡红或红，苔薄白或黄，脉弦。【护理措施】一、一般护理(一)重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。（二）改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的座椅、床铺避免晃动。（三）病情观察，做好护理记录。观察眩晕发作时间、程度、诱发因素等；出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、血压上升时，应报告医师，并配合处理。(四)保持地面平整，防湿防滑，下地时需家属陪伴，防止跌倒受伤。二、专病护理（一）眩晕1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊，语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。（二）头痛1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。（三）心悸气短1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。（四）呕吐痰涎1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后给予流质或半流质易消化饮食。2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。3.呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。4.呕吐停止后协助患者用开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。5.饮食以细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷，肥甘、甜腻生痰之品。三、辩证施护1.风痰上扰证：保证休息与睡眠，注意保暖，以防风邪侵袭。头晕者，减少活动，一卧床休息为宜。少食多餐，忌海虾、蟹及甜食，少食冷瓜果。2.阴虚阳亢证：保持心情愉快，情绪稳定，避免七情所伤，保证休息及睡眠；饮食以养阴生津清火之品，如绿豆粥、鲜藕汁，百合莲子薏仁粥、甲鱼汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等。阴虚盗汗者，及时更换汗湿衣裤。3肝火炎证：饮食宜清淡甘寒，以米、面、玉米为主，可选食荷叶粥、绿豆汤、莲子汤等，少食或禁食助火之品，如煎炸类、烧烤类食物。鼓励多食新鲜的瓜果蔬菜，多饮水；中药汤剂宜偏冷服用；眩晕症状严重者，应令患者闭眼静卧，减少下床及活动次数，以免摔倒使病情加重。4.痰瘀阻窍证：口黏痰多者，鼓励多饮水，定时翻身拍背；可食松子仁或菊花泡水代茶饮。忌食辛辣油腻、肥甘厚味之品，禁烟酒。5.气血亏虚证：眩晕发作时要闭目养神休息，避免突然强力的主动或被动的头部运动，少做或不做转身、弯腰动作，以免诱发加重眩晕。注意保暖，避免受风。进食温度以温热为宜。适量服用滋补气血食品。6.肾精不足证：鼓励病者多活动筋骨，使血脉流通，养气生精，如做保健操，打太极拳等。饮食宜补肾、助阳、滋阴之品。7.气滞血郁证：嘱患者姿势改变宜缓慢，注意适度体育锻炼，活动筋骨，血脉通畅。饮食忌生冷，宜温补助阳为主。8.少阳失和，枢机不利证：祝患者保持心情舒畅，避风寒，勿劳累。饮食以清淡为主，忌肥甘厚腻，禁烟酒。【疗效评价】一、评价标准痊愈:眩晕等症状消失，疗效指数≥90%；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有晕沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数≥70%，同时90%；有效:头晕或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感、虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%，同时70%；无效：头晕沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。二、评价方法主要从一下三方面的变化进行评价:⑴主症：头晕目眩；⑵伴随症状:如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；⑶发作频率。中医眩晕程度分级评分表症状分镜量化标准头晕目眩【】0分：无头晕目眩；【】2分：尚可忍受，闭目即止；【】4分;视物旋转，如做舟船；【】6分：眩晕欲仆，不能站立恶心、呕吐【】0分;无恶心、呕吐；【】1分：轻度恶心呕吐，但不影响日常生活及进食；【】2分：影响日常生活及进食；【】3分:频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。耳鸣耳聋【】0分：无耳鸣耳聋；【】1分：偶尔出现；【】2分：频繁出现，轻度听力下降；【】3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。怠倦乏力【】0分无倦怠乏力；【】1分：乏力，偶有倦怠；【】2分；时有时卧，乏力倦怠；【】3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。汗出异常【】0分：无汗出；【】1分皮肤微潮，稍东更甚；【】2分:皮肤潮湿动则汗出；【】3分：稍动汗出，如水琉漓。发作频率【】0分：无发作；【】1分：偶尔出现；【】2分：经常出现；【】3分：持续存在。【出院标准及随访】一、出院标准眩晕症状好转，生命体征平稳，可以安排出院。二、健康教育严格饮食控制，高血压患者低盐低脂饮食，糖尿病患者严格糖尿病饮食，戒烟限酒。三、随诊时间及注意事项若出现反复眩晕、肢体活动不利或言语不利加重，应及时就诊。