危急值相关知识

2017-05-11临床急危值解析危急值（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。报告范围心电检查“危急值”医学影像检查“危急值”检验科“危急值”（一）心电检查“危急值”报告范围：心脏停搏急性心肌缺血急性心肌损伤急性心肌梗死致命性心律失常致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏（二）医学影像检查“危急值”报告范围：中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重脊柱、脊髓疾病X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。呼吸系统气管、支气管异物液气胸，尤其是张力性气胸肺栓塞、肺梗死循环系统心包填塞、纵隔摆动急性主动脉夹层动脉瘤消化系统食道异物消化道穿孔、急性肠梗阻急性胆道梗阻急性出血坏死性胰腺炎肝脾胰肾等腹腔脏器出血超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。临床检验危急值白细胞计数：（4～10）×109/L0.5×109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×109/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30×109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。临床检验危急值血红蛋白（HGB）：男性120～160g/L；成年女性110～150g/L临床意义及措施：低于45g/L：应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。低95g/L时：应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L，女性170g/L，高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。Hb超过230g/L时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。临床检验危急值血小板（PLT）：•参考值：（100～300）×109/L决定水平临床意义及措施：•PLT计数低于10×109/L，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。•在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于50×109/L，则应给予血小板浓缩物。•在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于100×109/L，则应给予血小板浓缩物。•高于600×109/L，属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。•高于1000×109/L，常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。临床检验危急值血清钾:•参考值：3.5～5.5mmol/L•决定水平临床意义及措施：•若测定值低于3.0mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗•高于5.8mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。•高于7.5mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）血钠（Na）：•参考值135-145mmol/L•决定水平临床意义及措施：•115mmol/L，等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。•133mmol/L，此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。•150mmol/L，此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。血清氯：•参考值：96～110mmol/L•决定水平临床意义及措施：•90mmol/L，低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。•120mmol/L，高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。血清钙（Ca）：•参考值：2.25～2.65mmol/L•决定水平临床意义及措施：•1.75mmol/L，血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施•2.74mmol/L，当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。•3.37mmol/L，血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。葡萄糖（Glu）：•参考值：3.9～6.1mmol/L•决定水平临床意义及措施：•2.8mmol/L，禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。•7mmol/L，空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。•10mmol/L，饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。血尿素（Urea）：参考值：3.6～7.1mmol/L•决定水平临床意义及措施：•3.0mmol/L，低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全•7.1mmol/L，此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。•14.2mmol/L，高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。丙氨酸氨基转移酶（ALT）：参考值：5～40U/L（37℃）•20U/L，此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较•60U/L，高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。•300U/L，高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）：参考值：60～80somogyiunites•50SomU，低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。•120SomU，此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。•200SomU，此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。肌酸激酶（CK）：参考值：男10～200U/L女10～170U/L•决定水平临床意义及措施：•100U/L，此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。•240U/L，急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。•1800U/L，当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊血气分析解析项目参考值临床意义动脉血氧分压PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判断肌体是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命难以维持血气分析解析项目参考值临床意义动脉血二氧化碳分压PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2↑肺泡通气不足PaCO2↓肺泡通气过度血气分析解析项目参考值临床意义动脉血氧饱和度SaO295℅～98℅血气分析解析项目参考值临床意义血液酸碱度pH7.35～7.45＜7.35:失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)项目参考值临床意义碳酸氢根（HCO3－)实际碳酸氢根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB血气分析解析项目参考值临床意义全血缓冲碱BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和45～55mmol∕L代谢性酸中毒：BB↓,代谢性碱中毒：BB↑二氧化碳结合力CO2CP22～31mmol∕L临床意义与SB相同剩余碱BE±2.3mmol∕L临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB)↑BE为负值时，缓冲碱（BB)↓住院病人“危急值”报告程序•临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。住院病人“危急值”报告程序•管床医生需在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。谢谢！