盆腔炎性疾病

一、定义盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006），其中最常见的是输卵管炎好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发病率有上升趋势二、病原体盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主需氧菌：葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌：消化链球菌脆弱类杆菌产气夹膜棱状芽孢杆菌性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等三、传染途径经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾经血循环传播：如结核一、概述女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症二、诊断要点1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后，或既往有生殖道炎症2.症状：下腹痛，发热，带下增多（坠胀感）次症：恶心呕吐、腹泻，里急后重尿频、尿急、尿痛经期延长，经量增多3.体格检查：妇检：阴道：脓性分泌物，或脓血性。宫颈：举痛，或充血。宫体：压痛明显。附件：压痛，或扪及包块。后穹窿穿刺：脓液。4.实验室：血常规：血WBC↑血沉↑C反应蛋白↑白带常规＋培养B超：盆腔积液，肿块。三、PID的诊断标准（2010年美国CDC诊断标准）基本标准：宫颈举痛、宫体压痛、附近区压痛附加标准：T＞38.3℃宫颈或异常粘液性阴道脓性分泌物阴道分泌物湿片出现大量白细胞红细胞沉降率↑血C-反应蛋白↑宫颈淋病奈瑟菌或、衣原体（+）特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴超、MRI提示为输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查盆腔炎性疾病征象。四、鉴别诊断宫外孕流产卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂急性阑尾炎五、治疗原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体初始治疗往往根据经验选择抗生素及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体具体：一般感染、体征轻：口服抗生素严重感染：静脉用药、联合用药时间：2周如48～72h体温不降，中毒症状明显腹腔镜探查治疗感染控制后，脓肿形成手术：腹腔镜手术一、概述近几年美国疾病控制和预防中心（CDC）认为慢性盆腔炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养结果显示，所谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上是又一次盆腔炎的发作主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成PID的后遗症复发机率不孕不育：20%～30%，不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关异位妊娠：是正常妇女的8～10倍，与盆腔炎发作次数有关慢性盆腔痛：20%，往往发生于PID急性发作后的4～8周盆腔炎反复发作：约25%再次发作1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退2.若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作三、诊断要点1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史2.症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多3.检查：妇科检查：子宫固定，压痛，活动受限，附件增厚，压痛，宫旁组织增粗其他：B超、HSG、腹腔镜四、鉴别诊断病名临床表现妇科检查辅助检查盆腔炎性疾病后遗症长期慢性疼痛，可有反复急性发作，低热，经行、性交、劳累后加重输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，肿块呈腊肠形，囊性，与周围粘连，不活动子宫内膜异位症渐进性痛经，性交痛，经前肛门坠胀，病程长，非经期一般不痛，经期则腹痛难忍宫骶韧带结节，触痛；一侧或两侧卵巢囊性包块腹腔镜检查可确诊卵巢非赘生性囊肿无盆腔炎病史，可无症状囊肿呈圆形或椭圆形，周围无粘连，较活动B超检查有助于鉴别卵巢癌无盆腔炎病史，早期可无症状包块为实性，与周围常有粘连B超检查、肿瘤标记物等检查有助于鉴别盆腔静脉淤血综合征有长期下腹疼痛，腰骶痛无异常通过盆腔静脉造影术、腹腔镜检查以鉴别五、治疗1.盆腔炎是妇科常见病，发病率高，易反复感染2.急性感染期抗生素联合应用，足量，时间2周3.抗感染治疗48～72小时，症状、体征未缓解，及时手术4.脓肿、包块形成，在抗感染基础上手术5.后遗症治疗以中药治疗为主，内服外治相结合五、其他治疗1.中药保留灌肠2.中药离子导入3.穴位注射