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-1-神经外科疾病护理常规一般疾病护理常规1、休息与卧位一般病人应卧床休息，病情危重者要绝对卧床休息，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。2、饮食与营养给与营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果，以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宜吃半流食，进食速度要慢，以防呛咳。意识障碍、吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。3、观察病情密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化及有无抽搐等，如有变化随时通知医生。4、危重病人病情危重者做好重症护理及液体出入量的记录。备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态5、安全护理意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者应加床档，防止坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。6、排泄护理尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。7、基础护理室内定时通风换气，温度适宜。注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。协助病人饭前便后洗手，定时洗澡、剪指甲、洗脚、洗头、理发等。8、瘫痪护理保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展，定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。9、心理护理鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。10、药物护理正确、按时指导病人用药。11、健康指导向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效，预防复发的注意事项。-2-危重疾病护理常规一、密切观察病情变化1、每15~30分钟巡视一次，主要观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动等，及时发现病情变化，立即报告医生，配合抢救，并做好记录。2、持续应用监护仪监测，根据病情每0.5~1小时监测体征一次，病情平稳后1~2小时监测一次。3、观察伤口敷料是否干燥，若渗出过多通知医生及时更换。4、观察各种引流管是否通畅，固定是否妥善，防止受压、扭曲、脱出等，尤其是做各种医疗护理操作时。记录引流物的量、颜色、性状。5、观察有无癫痫等。二、正确安置体位1、全麻未清醒取平卧位、头偏向一侧，全麻清醒血压平稳后应采取头高位（可抬高床头15~30°），去骨瓣减压窗处禁止受压。2、昏迷病人取平卧位或侧卧位。3、有脑脊液漏者，头部要垫无菌小巾或无菌棉垫。耳漏患者应平卧位或患侧卧位，禁忌向健侧卧位。4、颅内压增高时取头高脚低位，有利于颈静脉回流，降低颅内压；低颅压时取平卧位，以减轻头痛。5、幕上开颅术后，应卧向健侧，避免切口受压；幕下开颅术后，早期宜去枕侧卧；翻身时应有人托扶头部使头颈成直线，避免扭曲。6、有偏瘫的病人侧卧位时应尽量卧向健侧。三、呼吸道护理1、有气管插管（口咽通气道）的病人要注意观察，病人出现咳嗽反射或麻醉清醒有吞咽反射后通知医生拔除。2、保持呼吸道通畅，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物，加强吸痰，预防肺部并发症。根据病情决定吸痰频率，动作轻柔、迅速、有效，一次吸痰时间不能超过15秒，深度以引起病人咳漱反射为宜。3、注意保暖，加强翻身扣背，防止受凉和痰液坠积。4、加强湿化，若病人痰液粘稠，可行超声雾化吸入，根据医嘱每日2次或每6小时一次。5、注意观察呼吸的频率、幅度，有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生，根据医嘱给予持续氧气吸入。6、行气管切开患者，按气管切开护理常规护理。四、消化道护理-3-1、麻醉清醒后先给病人试喂少量温开水，如无呛咳，术后1~2日内可进食流质饮食。以后逐渐改为半流饮食。2、吞咽困难者及昏迷者，给予鼻饲饮食，鼻饲时床头应抬高，并在每次鼻饲前抽吸胃内容物。3、观察有无应激性溃疡的迹象，一旦发现消化道出血，暂禁食，留置胃管，遵医嘱胃内注入冰盐水、正肾、云南白药等止血，必要时全身应用止血剂或给予输血等。4、记录24小时出入量，待病情平稳后停止。5、保持大便通畅。排便不畅者，可给予开塞露、人工通便或缓泻剂等。五、泌尿系护理留置导尿期间应采取各种措施避免泌尿系感染的发生。1、每日用0.5%的碘伏消毒尿道口2次。2、留置尿管每周更换一次，集尿袋根据情况随时更换。3、观察尿液的量、颜色、性状，若出现浑浊、絮状物时应通知医生行检查以判断是否出现感染。4、翻身或搬动病人时夹闭尿管，防止尿液逆流，发生感染。5、必要时遵医嘱行膀胱冲洗，每日2次，药液可用生理盐水+庆大霉素8万单位或遵医嘱。六、用药护理1、遵医嘱按时按量输入各种药物，并严格掌握各种药物的性能（作用、不良反应、配伍禁忌、注意事项等），密切观察用药后反应。2、特殊用药如20%甘露醇应快速在20~30分钟内输完；降压药硝普钠、缓解血管痉挛药尼莫地平等需限制输入速度的药物应尽量单开一路并使用输液泵，同时加强巡视。3、输液不畅时根据情况可先建立新的静脉通路，避免患者停止输液时间过长。七、安全护理1、对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具（床档、约束带等）。2、牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。3、正确执行医嘱，确保病人的医疗安全。八、预防并发症的护理1、眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可滴眼药水、涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。2、口腔护理：应每日行口腔护理2次。口唇干裂者涂以石蜡油或润唇-4-膏；张口呼吸者，应予以盐水纱布覆盖。3、皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁，保持床铺平整、清洁。脊髓损伤或术后的病人要采取轴线式翻身法。4、保持肢体良好的功能位，给予体位垫，以预防关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。应尽早协助病人进行被动运动，并按摩肌肉，以预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩，每日至少2~3次，每次15~20分钟。5、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，蛋白质分解加速，对营养的需求增强，因此应注意补充营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，因危重病人的消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者给予鼻饲或完全胃肠外营养。有的危重病人可并发应激性溃疡，表现为咖啡色胃液或柏油样便，应给予胃肠减压，禁食水，静脉滴注氨基酸、脂肪乳等，以维持机体的正常需要。对水分大量丢失者应注意补充足够的水分。6、做好高热的护理危重患者多伴有发热，为体温调节中枢异常而引起，体温可高达38—40℃。高热可加速提内新陈代谢活动，加重脑缺氧和脑水肿，故应积极处理，每日测量体温4次，必要时每2—4小时测量一次，给予药物、物理降温，腋下、腹股沟等处放置冰块，或行温水擦浴，亦可以应用颅脑降温仪。高热时要加强口腔护理和皮肤护理，对老年、小儿患者还应注意预防肺部并发症。十一、做好心理方面的护理。-5-颅脑损伤护理【概述】多见于交通、工矿作业等事故，其他未自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒、各种锐器、钝器对头部的伤害等。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。【评估要点】1、健康史：详细了解受伤过程、程度、受伤时间，有无中间清醒期、逆行性遗忘，受伤当时有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，是否出现头痛、恶心、呕吐等情况；初步给予判断；了解现场急救情况；了解既往史。2、身体状况：全面检查，判断损伤的程度及类型；评估损伤后的症状及体征；了解有无神经系统症状、病人的生命体征是否平稳、意识状态、瞳孔及神经系统体征的变化。3、心理及社会支持情况：了解病人及家属的心理反应、对伤后功能恢复的疑虑，家属对病人的支持能力和程度。一般颅脑损伤护理【护理措施】1、注意观察生命体征、意识、瞳孔的变化。2、适当解释，缓解病人的紧张情绪。加强心理护理，帮助其正确认识疾病。3、镇静镇痛，头痛者遵医嘱适当给予止痛剂，禁用吗啡类药物。4、注意休息，适当抬高床头15---30度。5、应用抗菌药物预防感染。【健康指导】避免剧烈运动；定期进行复查，有病情变化及时就诊。重症颅脑损伤护理【护理措施】-6-1、床头抬高10~30°，昏迷病人头偏向一侧。2、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的分泌物，给予氧气吸入。3、加强营养：早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐渐过渡到内营养。定期评估病人的营养状况。4、注意补液量和补液速度，记录24h出入量。5、密切观察病情变化，如意识、生命体征、瞳孔、肢体活动情况等。6、预防并发症的发生：保持皮肤清洁，定时翻身叩背，保持呼吸道通畅；保持肢体功能位，预防足下垂，加强肢体功能锻炼。7、丘脑下部损伤病人出现尿崩症，记录尿量。眶部损伤、面瘫或昏迷病人，眼分泌物增多时，应定时清洗，必要时给予抗生素眼药水或眼药膏，眼睑闭合不全者，用油纱或眼罩覆盖尽量使之贴合，必要时可将眼睑暂时缝合，并给予抗生素眼药膏，以防暴露性角膜炎。8、保持大便通畅，避免颅内高压病人因用力排便诱发脑疝。对大小便失禁者加强会阴和臀部的护理，及时清洗，保持会阴部和臀部干燥，以防发生压疮及臀红。9、病情稳定后应加强肢体及语言等功能练习。【健康指导】1、轻型病人鼓励尽早自理生活，消除“脑外伤后综合症”的预感。重型颅脑损伤病人在神志体力逐渐好转时，常有头痛、眩晕、耳鸣、记忆力减退、失眠等症状，向病人作适当解释，让病人知道有些症状是属于功能性的，是可以恢复的，鼓励病人面对现实，树立康复的信心。2、外伤性癫痫病人服用抗癫痫药物，症状完全控制后，坚持服药1—2年，逐渐减量后才能停药；不可突然中断服药，不能单独外出、登高、游泳等，以免意外。3、康复训练：脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1---2年内有部分恢复的可能，应提高病人的自信心；协助病人制定康复计划，进行废损功能训练，以提高生活自理能力及社会适应能力。4、若有颅骨缺损者应注意避免局部碰撞，半年后进行颅骨修补。颅内肿瘤护理【颅内肿瘤好发的年龄及部位】可发生任何年龄,以20-50岁最为常见.少年、儿童以后颅窝及中线肿瘤较为多见，主要为髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管膜瘤。成年人以大脑半球-7-胶质细胞瘤最为多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤；其次为脑膜瘤、垂体瘤及神经瘤等。以40岁左右为发病高峰。老年人以胶质母细胞瘤和转移瘤为多。颅内原发性肿瘤在性别上差异不明显，男稍多于女。垂体瘤好发于鞍部，听神经瘤好发于小脑桥脑角，血管网状细胞瘤好发于小脑半球，髓母细胞瘤好发于小脑蚓部，大脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4%，大脑半球胶质瘤以星形细胞瘤为多，81.6%脑膜瘤好发于大脑半球凸面、鞍结节、蝶骨嵴、矢状窦旁、大脑镰、小脑桥脑角、颅底等，颅内转移瘤与胶质瘤类似，大脑半球多见（78.3%）右侧多于左侧。【围手术期护理】1、护理评估（1）有无颅内压升高及脑疝前症状（2）有无神经功能障碍（3）知识了解程度:特殊检查、手术（4）心理状态：对手术的态度（5）自理能力（6）伤口及体外引流2、术前护理常规（1）完善术前各种检查：血、尿常规，肝、肾功能、心、肺功能，出凝血时间，血型，血糖，内分泌化验，CT，核磁检查（2）心理护理（3）饮食护理（4）呼吸道准备（5）指导病人床上使用便器（6）术前一日：a.配血b.抗生素皮试c.个人卫生d.备皮，术前晚剃头（垂体瘤经蝶入路者剪鼻毛）e.术前睡眠差者给与镇定剂f.9Pm禁食，12mn禁水（7）术日晨：a.测T、P、R、Bpb.再次剃头，消毒头皮c.脱去内衣，换上干净的内衣，去掉假牙d.术前针注射e.昏迷或行气管切开的病人应吸净呼吸道内的分泌物再送手术-8-f.术前以行脑室引流者，应暂时夹闭引流管。3、术后护理（1）搬运：轻稳，专人固定头部，防止头颈部过度扭曲（2）体位：全麻未醒-去枕平卧，头偏向一侧，清醒后——床头抬高15—30度幕上开颅——卧向健侧后颅窝开颅——去枕侧卧一侧肿瘤过大——24小时内避免患侧卧位休克——头低位躁动不安——约束四肢，加床档（3）密切观察颅脑、生命体征、神经功能、伤口敷料情况，出现下列情况下之一者为可疑水肿，需立即通知医生a.剧烈头痛，频繁呕吐b.意识恶化c.瞳孔不等大d.偏瘫或失语e.血压升高或脉搏减慢，体温突然升高（4）保持呼吸道通畅（5）饮食护理（6）脱水治疗的护理，准确记录出入量，防止水电解质紊乱（7