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护理质量管理工具的应用与制作护理部主要内容管理工具应用基础1柏拉图的制作2鱼骨图的制作3为什么要学习质量管理工具？质量管理工具应用基础-----数据数据•整理数据的原则发生问题采取对策前，必须有数据作为依据对于数据使用目的要清楚了解当数据收集完成后，要立即使用数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致数据不可造假，否则问题永远无法解决•应用数据的重点收集正确可用的数据避免个人主观的判断掌握事实的真相淮南东方医院集团肿瘤医院护理不良事件主动上报表报告日期：年月日时分发生日期：：年月日时分科室：一、患者基本信息床号:姓名:性别:_________住院号:诊断：__________________年龄:护理级别:□特级□一级□二级□三级诊断:□一般病人□病重□病危□抢救手术□门诊□急诊□留观□情况不明□其它二、事件基本信息发生地点：□治疗室□处置室□病室□手术室□院区户外□其它当事人(1)：姓名职称任职年限年当事人(2)：姓名职称任职年限年发现人：姓名职称任职年限年三、不良事件等级□1.警告事件（I级）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。□2.不良事件（II级）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损失。□3.无后果事件（III级）：有错误事实，无任何损害，或轻微损害不需处理可完全康复。□4.隐患事件（IV级）：由于及时发现错，未形成事实。□2.不良事件（II级）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损失。□3.无后果事件（III级）：有错误事实，无任何损害，或轻微损害不需处理可完全康复。□4.隐患事件（IV级）：由于及时发现错，未形成事实。四、不良后果：无□有□死亡□病情加重□增加痛苦□投诉□增加费用□延迟出院□其他□五、不良事件分类□1、导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误、三通方向错误、未连接、异物、混入空气等。□2、方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误等。□3、治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件。□4、压疮事件□5、标本错误事件：如标本丢失、破损或不合格。□6、跌倒、坠床事件□7、职业暴露：针刺伤事件、割伤□8、医嘱执行错误事件□9、烧、烫伤事件□10、用药错误□11、输液反应□12、输血反应□13、患者约束事件：如不适当的约束或执行合理约束导致的不良事件□14、输血相关不良事件□15、护理记录事件：护理记录丢失、应记录而未记录、记录内容失实、无资质人员书写记录等。□16、医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；□17、供应室不良事件：操作中发现器械包器械物品不符、包括消毒物品未达到要求、热原试验阳性；□18、医患沟通事件：包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为等；□19、其它（请描述）:收集原始数据柏拉图层别法散点图查检表鱼骨图直方图质量管理常用的工具管制图QualityControl6S柏拉图柏拉图定义：柏拉图又叫排列图，它是将质量改进项目从最重要到最次要顺序排列而采用的一种图表。用途：柏拉图可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数统计，也有人称其为ABC图。累计百分比分类•通常把累计百分数分为三类：•0~80%为A类，是累计百分数在80%内发生的因素，是主要因素，即关键因素•累计百分数在80%~90%的为B类，是次要因素•累计百分数在90%~100%的为C类，为一般因素柏拉图的理论基础•80%的错误后果会发生在20%的错误原因下（因此只要改善20%的错误原因，就能改正80%的错误后果）•80%的销售额来自20%的顾客•80%的问题产生自20%的员工•80%的成果是由20%的工作所缔造出来的柏拉图精神：找出造成最大错误（80%）的主要因素（20%）柏拉图制作：建立Excel简表2018年4月份护理不良事件分析表事件名称4月治疗错误事件2导管操作事件3患者约束事件0标本错误事件1职业暴露1输血反应0跌倒/坠床事件0其它1方法技术错误事件1总和9导管操作事件治疗错误事件方法/技术错误事件标本错误事件职业暴露其它4月321111累计百分比33.33%55.56%66.67%77.78%88.89%100.00%32111133.33%55.56%66.67%77.78%88.89%100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01234567892018年4月护理不良事件分析累积百分比=（累计数÷总和）×100%插入柱状图后：选中所有黄色柱子→选中所有黄色柱子为次坐标轴，变为下方的图表仍然选中黄色柱子：更改系列图标类型将累计百分比设置为折线图这是柏拉图吗？更改图表中柱子的间距柱子间距更改图表右侧的百分比最大值在图表下方快速添加表格更改表头导管操作事件治疗错误事件方法/技术错误事件标本错误事件职业暴露其它4月321111累计百分比33.33%55.56%66.67%77.78%88.89%100.00%32111133.33%55.56%66.67%77.78%88.89%100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01234567892018年4月护理不良事件分析制作柏拉图注意事项–项目确定应标明关键少数，否则应重新排列。–取样数据不应太少，最好50个以上数据，数据必须按大小从左至右的排列。–分类项目不宜过多，5-7项较合适，最多不超过9项，分类项目超过9项，可划入“其它”，分类项目少于4项，做的柏拉图无实际意义。制作柏拉图注意事项–关键的少数一般以80%累计比为准，一般为1-2项为宜，最多不超过3项，否则将失去“找出主要因素”的意义。–每项目的发生频次一般大于3例要再次分析：鱼骨头逐条分析亲：你觉得简单吗？想到每个月都要做，心情是不是顿时不美丽了呢？设置为模板，以后就不用这么伤神了呦！给它起个好听的名字吧下次再用直接插入模板板就好啦鱼骨图考虑复杂的问题，并客观的找出可能的原因或对策要因分析(原因追求型特性要因图)对策研拟(对策追求型特性要因图)为何发药会出错如何让发药不出错何时使用鱼骨图？为何发药会出错如何让发药不出错制作鱼骨图注意事项•问题要尽量具体、明确、有针对性•充分发扬民主，集思广益•分析到能采取具体措施为止•主要原因的确定•对关键原因采取措施后，再用柏拉图法检验其效果鱼骨头（要因图）——根因分析法至少大骨、中骨、小骨每个骨至少要两根中骨一般从人、机、料、法、环等方面进行分析每相邻的大骨与中骨或中骨与小骨成45度角鱼头向右是分析原因，鱼头向左是制定措施的如何制作鱼骨图？列出具体问题或具体措施决定大要因（大鱼骨）常用4Ms：方法(Methods)、材料(Material)、人员(Man)、机器设备(Machine)决定中小要因（中鱼骨）决定重要的原因（小鱼骨）具体问题机料法环人大骨中骨小骨角度：45度具体问题(1)决定品质特性(2)决定大要因60°~80°(3)找出中要因大骨展开法具体问题具体问题具体问题为何发药会出错(1)决定品质特性(2)决定大要因60°~80°大骨展开法具体措施如何让发药不出错注意事项•1.鱼头的方向•2.大骨的数量及选择•3.每一条大骨下面至少有2条中骨•4.每一条鱼骨与上一级鱼骨的角度为45度•5.鱼头、大骨的形状可以加以美化。感谢聆听