关于医保工作的方向及要求

关于医保管理工作的方向及要求为了贯彻执行《长沙市基本医疗保险监督管理试行办法规定，强化我院医保管理工作，针对我院医保工作现状，医保管理工作今后方向及要求如下：一、医保管理工作常态化：现在医保监管力度增大，各地市医保监管工作严格、规范，我院更应该适应当前医保工作的严格管理，将医保管理工作与医疗、物价等工作一起抓，使医院医疗管理更加规范。二、将医保管理与科室绩效挂钩：建立医保管理处罚制度，每天进行检查登记，每周一小结，每月进行总结后上报业务院长，按医院考核评分制度与各科室绩效挂钩，严格进行处罚，提高医保管理水平。三、成立院内专家组：严格按照医保病人收治原则及医疗、物价原则，成立以医疗、护理、物价、药剂、医保及专家组成的专家组，对院内存在争议的医疗行为进行讨论、审定，规范病历书写及治疗原则，杜绝和纠正过度医疗、过度检查行为的发生。四、加大患者在床查房力度，正常上班时间由医保科查房，下班及节假日由行政值班人员进行医保患者在床检查，行政值班表内新增医保患者在床检查情况，根据各科室一览表内绿色、红色标识名单进行查房，核实医保患者在床情况。五、责任分明，不断规范：医保患者管理要职责分明，病历书写由医务科派专人进行检查管理，主要是对医生在架病历及出院病历进行病历书写的及时性、规范性进行检查、分析；药剂科对全院抗生素使用进行检测；物价办对医保患者收费进行管理；质控办对病历的保存进行负责；医保科对全院医保患者住院制度、治疗、医保政策解释及进行监管。六、规范入出院流程：严格把握住院指征，遵循医疗原则、物价政策，因病施治，患者出院严格按照今日结账，明日出院原则，出院患者病历先经医保科检查审核无误后次日进行结账出院。七、设立医保患者接待室，对全院医保患者动态进行掌握监控，有投诉及意见倾向的及时进行接待，解决，杜绝纠纷隐患。八、及时改进及更新我院药品目录：我院现在用药范围窄，且很多药品属医保限制使用药，希望能与药剂科及时沟通，增加药品使用范围。（附表一我院现常用药品及医保目录使用药品建议）合理对医保患者住院费用进行分配：医保中心对我院医保患者住院费用进行指标控制，如药品比例55%，化验检查比例9.5%，检查、治疗基本为可报费用，建议提高治疗收费，合理进行费用控制，提高住院费用含金量。医保目录建议使用抗肿瘤药品表药名比列使用范围药名比列使用范围参莲胶囊10%中晚期癌症化徵回生口服液20%放化疗辅助药复方红豆杉胶囊10%中晚期癌症安康欣胶囊20%中晚期癌症猪苓多糖注射液10%恶性肿瘤免疫低下参丹散结胶囊20%中晚期癌症复方皂矾丸10%中晚期癌症康力欣胶囊20%中晚期肿瘤参芪扶正注射液10%不限生血宝合剂20%放化疗血象低威麦宁胶囊10%中晚期癌症养正消积胶囊20%中晚期癌症螺旋藻胶囊10%放化疗血象低下茯苓多糖注射液20%肿瘤免疫低下康来特注射液10%中晚期癌症生血康口服液20%放化疗血象低金龙胶囊10%限肝癌贞芪扶正颗粒10%放化疗血象低康来特胶囊10%中晚期癌症艾迪注射液10%中晚期癌症华蟾素注射液0癌症疼痛我院医保患者费用分配表（肿瘤次均费用15000/普通病4200）药品（55）化验检查（9.5%）治疗费、手术费床位、护理费其他西药中药1425/217540001025200100合计8250热疗、超伽普通病23103991000200191100