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542015·2交流艾滋病患者病历档案管理文/ 刘 昕近年来，我国艾滋病传播呈快速增长的趋势，由于人口基数大，艾滋病病毒感染者的绝对数量很大，防治形势不容乐观。艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起，人体在感染了HIV病毒后免疫功能丧失，极易感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。自1985年中国首例艾滋病患者在北京被发现，这种疾病就注定成为人人望而生畏甚至望而生厌的恶疾——不仅在于该疾病在现行医疗技术条件下尚属“绝症”，还在于它的感染和传播方式与个人私生活密切相关。如果一个人被诊断出携带有艾滋病病毒，就很容易被人怀疑是“生活不检点”，并被贴上道德标签。结果造成绝大部分艾滋病病毒感染者宁愿选择隐姓埋名，也不愿意被千夫所指。因此，艾滋病患者病历档案的管理和对其隐私的保护就显得尤其重要。艾滋病患者病历档案管理情况截至目前，云南省累计报告艾滋病病毒感染者和病人已超过10万例，感染人数居全国首位，艾滋病疫情形势十分严峻。虽然在全省各级疾控部门和医院医务工作者的努力下，近两年云南省大部分地区疫情稳定，但随着艾滋病病毒感染者逐渐进入发病期，云南省艾滋病疫情形势依然严峻。由于艾滋病患者病历档案记载着患者的身份信息、医生诊察、患者主诉、病名、诊断、治疗和病程的发展等内容，涉及患者的私人信息，卫生部于1999年4月20日颁布了《关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见》，明确指出“从事艾滋病病毒感染者和艾滋病病人诊断、治疗及管理工作的人员，不得向无关人员泄漏有关信息。任何单位和个人不得将艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的姓名、住址等个人情况公布或传播，防止社会歧视”，“（艾滋病患者的）确认报告属于个人隐私，不得泄漏”。为集中诊治艾滋病患者并保护其个人隐私，云南省在昆明市第三人民医院感染科特设云南省关爱中心和昆明市艾滋病诊疗中心，专门收治艾滋病患者。由于艾滋病病毒使患者免疫系统受到破坏，逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标，促成多种临床症状，而非单纯的一种疾病，所以除感染科外，其他一些临床科室也有艾滋病患者住院，之后在病历使用的过程中又会涉及病案室、医务科、护理部、科教科、医保科等部门的人员，这给艾滋病患者隐私的保护增加了难度。虽然医院建立了艾滋病患者病历档案管理的相关制度、办法，但病历的产生和使用过程涉及许多部门和人员，容易造成漏洞，而艾滋病患者病历档案泄漏一定程度上影响了艾滋病患者的心理、治疗和生活。如医院妇产科曾经有一位艾滋病病毒携带者产妇生产后，新农合报销需要出具病历证明，病历上就有艾滋病阳性的诊断，由于患者本人不在昆明，委托亲友代其办理，病情随之被泄露，在家乡传播开，给她和家庭、子女的生活、学习带来了极大的困扰。艾滋病患者病历档案管理措施作为云南省第一家传染病医院和昆明市艾滋病诊疗中心，昆明市第三人民医院担负着收治艾滋病患者的重任。医院通过大量的工作实践，对一些可能造成信息泄露的风险进行分析，总结了一套加强艾滋病患者隐私保护的经验，对在病历档案管理中加强艾滋病患者隐私保密工作起到了良好的效果。1.注重建章立制，增强源头堵防艾滋病患者从入院起，每天都在产生与治疗、检查、病情变化相关的资料，这些都是病历档案的重要来源。医院制定了严格的规章制度，从源头堵防。医院在病工作人员对艾滋病患者病历档案进行整理5520152·与患者有关的个人基本情况、疾病发展、诊疗情况等信息。与传统的病历一样，电子病历包含了大量的病人隐私，但与纸质病历不同，系统安全隐患、使用不规范及资料的网络共享，都构成患者隐私泄漏的更大风险。为消除隐患，医院采取了一系列措施：首先，加大设备的投入，及时更新系统，更换陈旧存储设备，防止系统运行不稳定等原因造成患者信息的丢失或错误。其次，规范操作人员权限设置。根据《执业医师法》《医疗机构管理条例》《病历书写规范》等法律法规规定，各级各类医务人员在诊疗过程中有与自己职务相适应的职责和权限，反映在电子病历系统的应用中，表现为各类人员有不同的权限设置和密码控制，预防病历信息泄漏。第三，为满足医疗保险和远程医疗等需要，医院之间电子病历采用专网专线传输，信息部门及时安装和更新杀毒软件和防火墙，在黑客攻击或病毒侵袭的情况下有效保护病历信息。艾滋病及其他传染病威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，而这些疾病的患者或多或少都受到社会的歧视和排斥，消除对艾滋病等传染病患者的歧视是全社会共同的责任。艾滋病病毒感染者及其他传染病患者和家人都是疾病的受害者，只有全社会携起手来，为他们营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境，才能预防和消除疾病，保护人类共同的家园。管理好这类传染病患者的病历档案,加强隐私保密,对维护正常经济社会秩序，遏制疾病流行蔓延，将起到积极作用。参考文献：1.孙安琪.简谈医院病历管理工作[J].中国卫生统计，2000，(2).2.郑锦霞.浅析档案开放与利用中知情权和隐私权的冲突及平衡[J].档案与建设，2011，(3).3.郭慧波，王秀兰.浅谈医院病历档案的管理[J].档案管理，2010，(5). 作者单位：昆明市第三人民医院责任编辑：纪方超历档案的管理制度中做了如下明确要求：一是艾滋病患者住院期间其病历由所在病区设专柜由专人统一保管，使用完之后立即入柜，防止信息泄漏，收到住院患者的检测结果和相关资料要及时归入住院病历，严禁无关人员、病员翻阅病历；二是强化主管医生保密意识，不与无关人员讨论患者病情，病人亲属想了解患者病情必须征得其本人同意，否则不能告知；三是加强病历动态管理，因医疗活动或者工作需要将住院病历带出病区的，由病区指定专人负责携带和保管，不准病人或其陪护人员携带，使用后及时归还；四是出院病人在手续办理完毕7日内，病历统一移交病案室集中管理，病案室每天到科室回收病例，与病历管理员严格按照交接制度，移交签收；五是病案收回病案室后，及时整理、装订、编目、审核、归档、上架，进行规范管理。这些措施有效防止了病历信息的扩散，从源头上防止了艾滋病患者隐私的泄漏。2.强化教育培训，明确奖惩措施保护隐私是对艾滋病患者的人文关怀，是每一个医务工作者应尽的责任和义务。由于病历产生和使用的过程中有多个部门参与，所以仅仅提高主管医生的保密素质是不够的，任何一个薄弱环节都可能造成信息泄漏，严重的不仅会给医院造成法律纠纷，更会给患者造成巨大的伤害。医院依据法律法规制定了《病案保密制度》，对相关人员定期组织培训，邀请专家学者宣讲国家艾滋病相关政策、开展心理辅导。通过一系列培训活动，强化法制意识，引导医务人员克服对艾滋病的恐惧和歧视心理，设身处地为病人着想，急病人所急，做到自觉遵守保密制度，不仅遵从医院制定的各项规章制度，更从内心增强保护患者隐私的意识。职责分明才做到遵章守纪。医院在增强医务人员责任心的同时，明确各级各类部门和人员的责任，并制定相应的奖惩措施。如逾期不向病案室移交艾滋病患档案的，列入科室年终考核及个人年度绩效考核的内容，与奖惩挂钩，从而有效提高制度的执行力。3.开展规范管理，引导合理利用根据《医疗机构病历管理规定（2013版）》规定：除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生委行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。而艾滋病患者的病历进入病案室归档后，必须进行合理有效的利用，实现病历存储的目的。为处理好保密与利用的关系，针对不同利用者，医院从以下几个方面加强管理：一是医院在医疗、质控、科研教学等工作中，需要对部分病历进行抽查、质量分析、病例讨论和教学研究，这都会在更大范围公开病历信息。为此，医院病案室制定了借阅制度及复印制度，完善登记签字规定，谁借阅谁负责，对病案利用者的无理要求，管理人员既要坚持原则，又要说明情况。对公开讨论的病历，在复印时必须将病人的个人信息隐去（即病历首页不印）。科研人员在临床医学报告研究中，未经患者本人同意，不得用患者的真实姓名公开报道，以防止信息扩散。二是病人出院后会有报销、办理“特殊慢性病”“特殊疾病”门诊医疗费用报销或者再次去其他医院治疗等情况，有时需要复印病历，病人本人复印查阅病历的应当提供有效身份证，其亲属或委托代理人复印查阅病历的，必须提供患者及其代理人的有效身份证、代理人与患者代理关系的法定证明和授权委托书。三是保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，必须提供合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明文件材料。患者死亡的，提供合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。四是公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料时，要出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效证件，经医院医务部批准后，方予以办理。4.实行授权管理，确保信息安全随着医院业务量的递增、设备更新换代和诊疗手段的发展，电子病历逐年增多。作为临床信息系统核心的电子病历，存储了