ICU患者管路管理

ICU患者管路管理——韩军彦一、管路的类型▪I类管路：对患者身体危害较低、损失较小的导管，如：留置针、胃管、鼻肠管，尿管。▪II类管路：对患者身体危害较大，未危及生命、造成损失较大的导管，如：动静脉置管、PICC、腹腔引流管、VSD引流管、T管。▪III类导管路：对患者身体危害大，可能危及患者生命的导管，如：气管套管、气管插管、胸腔引流管。二、管路的护理▪（一）、留置胃管，尿管以及各种伤口引流管的护理▪（二）、外周静脉留置针和深静脉置管的护理。▪（三）、气管插管和气管套管的护理护理要点护理要点护理要点▪1.梳理通畅，合理放置▪2.妥善固定，防止脱落▪3.明确标识，严防差错▪4.严密观察，及时处理护理要点1、梳理通畅，合理放置▪根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。▪并可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。▪两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。护理要点▪2、妥善固定，防止脱落▪各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。▪床上活动的患者，留适宜长度。▪同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察。头皮针的有效固定23145引流管的有效固定示意图准备一方一长胶布长胶布包绕引流管方胶布粘于患者皮肤或敷料上4.再把引流管粘贴于方胶布上5.注明引流管的种类和日期12345▪当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。▪盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。▪对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。3、明确标识，严防差错各种警示牌（床头安全标识卡）根据患者病情、皮肤及药物应用等悬挂各类警示牌各警示牌之间用钥匙扣连接整体悬挂于吊杆或者吊塔上微量泵根据所需泵入药物的种类选择合适微量泵所用药物标签一致朝外延长管避免交叉错乱▪进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流量。▪观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。▪查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。▪对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥善固定，并适当应用镇静剂。▪根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引流液色泽、性质、量。以及护理措施落实情况。4、严密观察，及时处理（一）、留置胃管，尿管的护理（一）、留置胃管、尿管的护理留置胃管主要有两个目的：▪1、胃肠减压排除胃内积气、积液，减轻腹胀，准确记录引出液的颜色和量，并随时倾倒，每日更换负压吸引器；▪2、鼻饲药物和食物，对鼻饲的病人在每次注食前要检查胃管是否在胃内，注食前后要用温开水冲管，以防食物残留，鼻饲注射器每24小时更换一次，长期留置胃管的要定期更换胃管。（一）、留置胃管，尿管的护理胃管的护理常规▪无菌管喂注射器一人一用。▪固定双固定，注明留置时间，每日行胃管护理。▪通畅防止管道折叠；管喂前后温开水冲管，持续管喂每4h冲管一次▪体位半卧位▪观察置管的刻度；管喂前回抽有无胃潴留，胃液的性状；管喂病人有无呛咳返流、恶心、呕吐；病人的全身情况（电解质、营养状况、出入量）；置管侧鼻腔皮肤情况；▪记录（一）、留置胃管、尿管的护理注意事项量：开始时宜少，待病人适应后逐渐增加。一次灌注量不超过200ml。温度：一次灌入者温度为37--40℃(38℃)；持续滴入者，溶液温度可与室温相同，室温过高，溶液易于酸败。胃管堵塞或脱落：食道、胃贲门部手术的病人，通常于术前插胃管，术后若发现此情况，应报告医生，慎重处理。新鲜果汁与奶液分别注入，以防凝块。时间：间隔时间不少于2h。塑料材质的胃管的一个月更换，硅胶材质的胃管2个月更换。（一）、留置胃管、尿管的护理（一）、留置胃管、尿管的护理▪留置尿管的主要目的是：1、解除尿潴留；2、为了观察尿色、准确记录尿量，为补液和治疗提供依据。▪尿管护理主要是保持外阴局部和尿道口清洁，每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口4次，同时观察尿道口粘膜颜色以及有无分泌物，必要时做细菌培养。对于长期卧床的病人，容易出现阴囊水肿，护理后应给予托起。（二）、外周静脉留置针和深静脉置管的护理。（二）、外周静脉留置针和深静脉置管的护理。（二）、外周静脉留置针和深静脉置管的护理。▪1、静脉留置针要按无菌技术原则进行穿刺，保持输液通畅，防止空气进入形成气栓，观察留置针头局部皮肤有无发红、肿胀、渗液，保持针眼处干燥清洁，如有污染及时更换，输液完毕用肝素封管液正压封管，并固定。▪2、中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉，是监测中心静脉压及建立有效输液给药途径的方法。中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势。（二）、外周静脉留置针和深静脉置管的护理。▪常用的穿刺中心静脉主要有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。▪其应用范围主要包括以下几方面：▪（1）急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，▪（2）持续或间断输入已知或可以配伍禁忌的药物，持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量，输血或血液制品▪（3）中心静脉压监测，完全胃肠外营养（即静脉高营养治疗），抽取血标本。▪（4）血液透析、血液滤过和血浆置换。▪（5）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。（二）、外周静脉留置针和深静脉置管的护理。▪中心静脉置管后的护理要点：▪（1）妥善固定穿刺导管，每次交接班时测量导管外露部分长度，并准确记录，如测量值有所改变，应及时检查导管是否脱出，如有异常及时处理。▪(2)、每日用碘伏消毒穿刺部位并更换敷料贴膜，保持穿刺部位清洁干燥，如有污染随时更换，以防发生感染。▪(3)、每日用肝素生理盐水冲洗导管一次，抽血后也应及时冲洗，以防导管堵塞，疑有官腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。。▪（4）、每天更换输液器、导管连接处肝素帽和三通。（二）、外周静脉留置针和深静脉置管的护理。▪（5）、严格遵守无菌操作，确保连接管牢固可靠，液体不能滴空，因其离心脏较近，易引起空气栓塞。▪（6）、如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热，应拔除导管，并将导管末端进行细菌培养。▪（7）不需中心静脉测压或输液时，应拔除导管，拔管后注意局部消毒处理，并稍加压迫，以防出血。三、气管插管和气管套管的护理▪呼吸道梗阻和呼吸功能衰竭的患者，需要建立有效的气体通道，进行有效地通气、清除呼吸道分泌物和机械通气提供条件，最常用的人工气道包括气管插管和气管切开。三、气管插管和气管套管的护理三、气管插管和气管套管的护理▪（一）、气官插管后的护理▪气管插管的病人较为难受，应解释，对神志不清的患者给予约束。气管插管的固定，防止插管移位或脱位，气管导管开口的位置是在气管隆突上方的2-3cm，过浅容易脱出，过深则有可能滑入一侧支气管（多为右支气管）而影响通气，因此经常核对气管插管的的长度，并从带固定。气管插管有经鼻腔插管（22-28cm)和经口腔插22-26cm，通常口腔插管的多。三、气管插管和气管套管的护理▪防止牙垫脱位。▪气囊充气要适量，以不漏气为原则。▪保持气管导管的通畅▪保持口腔清洁，每天进行口腔护理（两人配合完成）▪若发生非计划拔管，应立即给予面罩吸氧。吸出残留患者的口咽分泌物，迅速准备重新插管▪做好插管日期时间以及距门齿刻度的记录三、气管插管和气管套管的护理（二）、气管插管拔除的护理▪拔管条件：患者意识及定向力恢复，呼吸道通畅，无呼吸功能不全，呛咳反射强烈，而且呕吐及窒息的危险已过，呼吸、循环稳定，血气分析基本正常。▪拔除程序：通过气管导管利用人工气囊彻底彭肺，吸痰，并吸净口腔及鼻咽分泌物。三、气管插管和气管套管的护理▪（三）、拔管后的护理▪吸氧:拔管后立即给予高流速氧疗▪预防肺不张▪进食，拔管后2小时可以饮水，4小时后可进食，如有呛咳等特殊情况应根据病情安排三、气管插管和气管套管的护理▪气管套管的护理（气管切开）三、气管插管和气管套管的护理▪保持呼吸道通畅，分泌物及时吸出▪加强气道的湿化▪气管切开局部护理▪关系体贴病人，给予精神安慰，及时与病人交流▪密切观察呼吸情况及痰液性质、量▪注意意识血压尿量出入量等全身情况的变换，这些变化可引起呼吸的改变▪坚持无菌操作▪气管切开病人用仪器时，要熟悉仪器的性能▪气管切开套管的更换与拔除▪谢谢聆听！